Противоречие относно времето на операцията
Хирургичното лечение е от голямо значение за предотвратяване на повторната поява на аневризми, намаляване на усложненията и намаляване на смъртността. Той е ефективен метод за цялостно лечение на САК. Обикновено операцията в рамките на 24 часа от началото на SAH се нарича ултра-ранна хирургия; операция в рамките на 3 дни се нарича ранна операция; операция между 3 до 10 дни се определя като средносрочна операция; операция след 10 дни се определя като късна операция. Ранното хирургично лечение може не само да намали риска от повторно кървене, но и да изчисти натрупването на кръв в церебралната цистерна, да създаде условия за последващо лечение и да намали честотата и тежестта на CVS. Най-големият риск от забавяне на операцията е възможността от повторно кървене по всяко време.
Основната цел на лечението на SAH е да се запуши вътречерепната аневризма, за да се предотврати повторно кървене от аневризмата. Има два основни метода: ендоваскуларно лечение и изрязване на краниотомия. Тъй като рискът от повторно кървене след SAH е висок и прогнозата е изключително лоша, след като възникне повторно кървене, независимо дали е избрана краниотомия или ендоваскуларно лечение, то трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се намали рискът от повторно кървене. С напредването на техниките за микрохирургично и ендоваскуларно лечение оценката на подходящите възможности за лечение въз основа на характеристиките на пациента и аневризмата продължава да се подобрява.
Насоките на СЗО препоръчват ранна хирургия да се препоръчва при пациенти с аневризмална SAH от степен I и II, ранна хирургия се препоръчва за пациенти от степен III, чието състояние се подобрява, късна операция се препоръчва за пациенти от степен III, чието състояние се влошава, и операция не се препоръчва за степен IV и V пациенти. Насоките на AHA силно препоръчват изрязване на аневризма за лечение на аневризмална SAH, за да се намали честотата на повторно кървене след SAH. Смята се, че няма доказателства, които да покажат дали терапевтичният ефект от ранната операция е различен от този на късната операция. При пациенти с по-добри оценки се препоръчва ранна операция.
Операция, ранна или късна операция за други пациенти зависи от ситуацията. Канадските насоки препоръчват ранна хирургия при пациенти с добре степенувана SAH и повишено внимание при междинна операция, тъй като може да причини забавяне на CVS. Европейските насоки препоръчват: Лекувайте аневризмите възможно най-рано, за да намалите риска от повторно кървене, ако условията позволяват; ако е възможно, интервенцията трябва да се извърши в рамките на 72 часа от началото на симптомите.
Подбор на пациенти за интервенционална терапия
Индикациите за интервенционална терапия включват основно два аспекта: 1. Ако пациентът е в зона с ограничен достъп за директна операция или състоянието не позволява операция, се извършва оклузия на множествена родителска артерия. Такива като гигантски аневризми, включително сегмента на кавернозния синус, петрозния сегмент, сегмента на базиларната артерия или вертебралната артерия на вътрешната каротидна артерия; фузиформени аневризми с широко гърло или липса на каротидни аневризми; неуспешно хирургично изрязване; системни състояния не позволяват или пациентът отказва краниотомия 2. Запазване на проходимостта на основната артерия, подобно на сакуларните аневризми, които могат да бъдат лекувани чрез директна краниотомия; използвайте стент-асистирана емболизираща терапия за аневризма или лекувайте големи аневризми чрез устройства за насочване на кръвния поток.
В сравнение с хирургичното лечение, ендоваскуларното интервенционално лечение има характеристиките на по-малко травма, нисък риск и широки показания, а технологията на ендоваскуларното интервенционално лечение става все по-зряла. Въпреки това, ендоваскуларната интервенционална терапия все още има следните противопоказания: 1. Тежка съдова извивка и артериосклероза. 2. Аневризмата е твърде малка, за да влезе катетърът; аневризмата се намира в дисталния край на кръвоносния съд и не може да бъде достигната от съществуващата микрокатетърна технология. 3. Големите аневризми не са подходящи за емболизация. 4. Пациенти с необратими нарушения на кръвосъсирването или склонност към кървене.
Накратко, хирургичното лечение и ендоваскуларното интервенционално лечение имат своите предимства и ограничения и двете имат незаменима роля в лечението на аневризми. Навременното изрязване на шията или ендоваскуларна емболизация на руптурирани аневризми след SAH, както и разумното постоперативно лечение са от голямо значение за намаляване на честотата на рецидиви, смъртност и инвалидност.