В областта на невроинтериалната терапия ендоваскуларното лечение на остър исхемичен инсулт е важно средство за подобряване на прогнозата на пациентите. Като две ключови устройства, аспирационните катетри и тромбектомичните ретривъри на стент играят важна роля за отваряне на оклудирани кръвоносни съдове и възстановяване на мозъчната перфузия на кръвта. Въпреки това, как разумно да се изберат аспирационни катетри и тромбектомични ретривъри на стент въз основа на специфичното състояние на пациента, характеристиките на съдовата лезия и други фактори е важен клиничен проблем за вземане на решения, с който се сблъскват невроинтеквенционните лекари.
I. Характеристики и прилагане на аспирационен катетър
Характеристики: Катетърът за аспирация директно извлича тромб от кръвоносния съд чрез принципа на отрицателно засмукване на налягане. Предимствата му са, че операцията е сравнително проста, времето за работа може да е кратко, механичната стимулация към стената на кръвоносния съд е сравнително малка и рискът от усложнения като съдова дисекция и перфорация се намалява. В допълнение, за някои меки и пресни тромби, аспирационният катетър често може да постигне по -добри резултати от отстраняване на тромб. Някои аспирационни катетри имат добра пропускливост и могат гладко да достигнат мъчителни или тесни кръвоносни съдове.
Приложими ситуации:
1. Малки съдове лезии: В някои сравнително малки съдове, като например клоновите съдове на М2 на средната церебрална артерия, сравнително стройният дизайн на аспирационния катетър улеснява влизането и е по -малко вероятно да причини увреждане на малките съдове. Тромби в малки съдове обикновено са с малки размери и аспирационният катетър може ефективно да ги изсмуче и да възстанови съдовата проходимост.
2. Пресни тромби: За пациенти с кратко време на начало (обикновено в рамките на няколко часа) тромбите са сравнително разхлабени и свежи. По това време ефектът на отрицателно налягане на аспирационния катетър може по -ефективно да премахне тромбито. Например, в рамките на 3-4. 5 часа от началото на остър исхемичен удар, пресни тромби могат лесно да бъдат директно изсмукани от аспирационния катетър, като по този начин бързо възстановяват мозъчния приток на кръв.
II. Характеристики и прилагане на тромбектомия стент ретривър
Характеристики: Тромбектомичният стент ретривър се освобождава на мястото на тромб, подходящ с тромб и след това премахва стента заедно с тромб. Изключителният му момент е, че има по -силна способност за хващане за по -големи и по -твърди тромби, които могат ефективно да възстановят реканализацията на кръвоносните съдове. Дизайнът на ретрита на стента на тромбектомията може по -добре да се адаптира към различни съдови морфологии и да покаже по -добър ефект на тромбектомия при сложни съдови лезии. В допълнение, след отстраняване на тромб, ретривърът на стента на тромбектомията също може да играе определена поддържаща роля на кръвоносните съдове, което помага да се поддържа проходимостта на кръвоносните съдове.
Приложими ситуации:
1. Голяма съдова оклузия: За оклузия на големи съдове като терминал на вътрешната каротидна артерия и М1 сегмента на средната мозъчна артерия, ретривърът на стента на тромбектомията може ефективно да премахне тромби с голям обем с мощната си способност за схващане. Тромбите в тези области често са трудни по текстура и аспирационният катетър може да бъде трудно да се отстрани напълно. Тромбектомичният ретривър на стента може по -добре да реши този проблем и да подобри скоростта на съдовата реканализация.
2. Хронични или стари тромби: Когато тромбът се е образувал за дълго време и текстурата става твърда, ретривърът на стента на тромбектомията може по -добре да схване тромбите и да го премахне. В сравнение с аспирационния катетър, ретривърът на стента на тромбектомията е по -ефективен при лечение на този тип тромб.
3. Лезии със съдова стеноза: В някои случаи, когато образуването на тромби се случва въз основа на съдова стеноза, ретривърът на стента на тромбектомията може не само да премахне тромб, но и да играе определена поддържаща роля в стенозата, да подобри морфологията и хемодимиката на кръвоносните съдове и да намали риска от рецидив на тромби.
При невроинтериална хирургия, аспирационните катетри и ретривърите на стент на тромбектомия имат свои собствени характеристики и приложими ситуации. Невроинтериалните лекари трябва да разглеждат цялостно множество фактори като индивидуалните фактори на пациента, съдовите характеристики на лезията и специфичната ситуация на тромбозата, претеглят плюсовете и минусите и правят най -подходящия избор за пациента. Разумният подбор на оборудване може не само да увеличи скоростта на съдова реканализация и да подобри прогнозата на пациента, но и да намали риска от хирургични усложнения. С непрекъснатото развитие на невроинтериалната технология може да се появи по -оптимизирано оборудване и стратегии за лечение в бъдеще за по -нататъшно подобряване на ефекта от ендоваскуларното лечение на остър исхемичен инсулт.