Тромбектомията за дистална съдова оклузия изисква повече внимание към детайлите по отношение на избора на устройство и техническата употреба. Необходимо е да се съсредоточи върху съображенията, за да се гарантира безопасността на дисталната съдова тромбектомия, доколкото е възможно по време на процедурата за тромбектомия.
01 Микрокатетърен микроводещ проводник Супер избор:
За стент тромбектомия в дисталните съдове е необходимо първо да се избере микрокатетърът до дисталния край на оклузията, особено за тромби, дистални от М2. Микрокатетърът често трябва да бъде суперизбран към M3, само по този начин ефективната част на стента може да се комбинира с основното тяло на тромба, като същевременно се приспособи невалидният дизайн на дисталния край на ретривъра на стента. Тъй като дисталните кръвоносни съдове често са слаби по структура и извити. Може да има изместване и увреждане на дисталните кръвоносни съдове по време на процеса на супер подбор, което крие определени рискове. Следователно, напрежението на целия микрокатетър и микроводещия проводник трябва да се освободи навреме по време на операцията. Върхът на микроводещия проводник трябва да бъде оформен в малка J форма, доколкото е възможно, за да се избегне изскачането на цялата система напред и причиняването на перфорация на кръвоносен съд. При по-твърди емболии може да има затруднения при преминаването на микронаправляващия проводник на микрокатетъра, многократната свръхселекция може да причини увреждане на кръвоносните съдове и дори да причини перфорация на кръвоносните съдове, което изисква да бъдем по-внимателни и внимателни при работа.
02 Избор на стент ретривър за тромбектомия:
Различните конструкции на устройства за извличане на стент за тромбектомия имат различни изисквания за позицията на микрокатетъра. Ако има дистален задънен край, микрокатетърът трябва да бъде поставен по-далеч. Ако няма дизайн на задънена улица, микрокатетърът не трябва да се поставя твърде далеч. Като се имат предвид оперативните рискове, породени от суперселекцията на дисталния микрокатетър и мъртвия край, се препоръчва използването на стент за тромбектомия без мъртва крайна конструкция за оклузия на дисталния съд.
03 Използване за междинен катетър:
Тромбектомията в дисталните съдове трябва да се поддържа и подпомага от междинен катетър. Поради процеса на тромбектомия в дисталния съд, голямо изместване на съда ще настъпи по време на процеса на издърпване назад на извличането на тромбния стент. Например, ако сегментът M2 е запушен, стентът се забива в тромба по време на процеса на извличане на стента, силата на триене между стента за извличане на тромба и съдовия стент е относително голяма, което ще причини изместване на съдовете M2 и M1. , което води до разкъсване на съдовия перфоратор и М1 съд. В случай на тромбектомия можем да видим S-образна или вълнообразна деформация на изместване на проксималния М1, която се причинява от изместването на кръвоносния съд по време на тромбектомия. В същото време това също ще причини силата на срязване на съдовете на стента M1 и вътрешната каротидна артерия, което ще доведе до увреждане на главните кръвоносни съдове. Следователно, за дисталните съдови разклонения, междинният катетър може да достигне M1 ствола или дисталния край на M1 като опорна точка за намаляване на съдовото изместване на прибрания стент, като по този начин намалява риска от съдова руптура по време на M2 тромбектомия.
04 Release Stent Retriever:
По-дългото извличане на стента не е задължително да има предимство при отстраняване на тромб от дисталния съд. Основната причина е, че тромбът при съдова емболия често е по-къс, което не изисква по-голямо тромбно натоварване като проксималната оклузия на голям съд. Второ, по-дългите и по-големи стентове за тромбектомия ще имат резистентност след освобождаване, което води до значително съдово изместване. Поради това не е необходимо да се освобождава целия стент ретривър за по-дълги стентове. Освобождаването на извличането на стента изисква само основното тяло на стента да покрие оклузионния сегмент. , а проксималната част не е необходимо да се освобождава напълно и е по-лесно да се намали това съпротивление, като се избере стент с по-малък размер.
05 Възстановяване на стент при тромбектомия:
Процесът на изтегляне на стента изисква внимателно внимание към изместването и деформацията на кръвоносния съд. Ако има голямо съпротивление по време на процеса на изтегляне, е необходимо да изтеглите част от стента и след това да опитате да го издърпате отново, докато съпротивлението стане контролируемо. Вижда се, че стент ретривърът може да се движи бавно. В някои случаи може да е трудно да се извади стента. По това време е необходима помощта на междинния катетър за извличането му, в противен случай принудителната ретракция ще доведе до по-голям риск от съдово нараняване. Следователно, като се има предвид този риск, частичното освобождаване на стента за тромбектомия е относително безопасен вариант.
Дисталната съдова тромбектомия е много техническа. Въпреки че повечето от извлечените стентове са лесни за реканализация, все още има много предизвикателства в някои случаи. трябва да обърнем внимание на детайлите на всяка операция от микроръководство за супер селекция до поддържане на междинен катетър и също трябва да работим по-внимателно, за да намалим риска от операцията и да дадем възможност на пациентите да получат реканализация безопасно.