Механичната тромбектомия революционизира лечението на острия исхемичен инсулт и се очертава като едно от най-обещаващите лечения за възстановяване на кръвния поток при пациенти с оклузии на големи съдове. При механичната тромбектомия се използват две основни устройства: стент ретривъри и аспирационни катетри. Въпреки че и двете устройства са се доказали като ефективни при възстановяване на кръвния поток, стент ретривърите придобиха огромна популярност през последните години. Въпреки това, дебатът относно превъзходството на стент ретривърите пред аспирационните катетри продължава.
Първо, нека разберем основните принципи на работа на тези устройства. Стент ретривърите са ендоваскуларни устройства, които се използват за улавяне и извличане на кръвни съсиреци от запушени съдове. Устройството се състои от стент от нитинолова жица, който е прикрепен към проводник за доставяне и покрит с мрежа. Веднъж поставен в запушения съд, стентът се разгръща и отваря, позволявайки на мрежата да улови тромба и след това се изтегля заедно със съсирека. Аспирационните катетри, от друга страна, използват засмукване, за да изтеглят тромба в върха на катетъра и да го отстранят от съда.
Най-същественото предимство на стент ретривърите е способността им да отварят запушения съд независимо от фрагментацията на тромба. Това означава, че е по-вероятно стентът да възстанови пълния кръвен поток и да намали риска от дистална емболизация. Освен това стент ретривърите обикновено са по-бързи и по-ефективни от аспирационните катетри, тъй като изискват по-малко преминавания и имат по-висок процент на постигане на успешна реканализация. Те също са свързани с по-добри клинични резултати, включително по-ниски нива на смъртност, по-високи нива на функционална независимост и по-малко усложнения в сравнение с аспирационните катетри.
Въпреки това е важно да се отбележи, че ретривърите на стента са свързани с по-високи нива на ендотелно увреждане, което може да доведе до неоинтимална хиперплазия и последваща рестеноза в стента. В допълнение, стент ретривърите обикновено са по-трудни за използване в изкривени съдове, като дисталната предна церебрална артерия и задната циркулация. Освен това стент ретривърите изискват катетър за достъп с голям отвор, което може да не е осъществимо при пациенти с малки или изкривени феморални артерии. Лошите резултати могат също да дойдат от състава на съсирека, местоположението и възрастта.
От друга страна, аспирационните катетри са склонни да бъдат по-нежни към съдовата стена и имат по-малък риск от причиняване на ендотелно увреждане или дисекция. Те могат да се използват и в изкривени съдове и като цяло са по-лесни за използване, особено в съдове, които са трудни за достъп със стент ретривър. Прилагането на протоколите ADAPT (първо аспирация, след това изтегляне на стент) показа обещаващи резултати и се проучва в клинични изпитвания.
Въпреки това, аспирационните катетри имат по-ниски нива на реканализация и може да изискват по-дълго време за процедура, тъй като може да са необходими няколко преминавания за постигане на успешна реканализация. Липсата на специфичност на оклузията може да доведе до загуба на засмукване и изместване на съсирека.
В заключение, както стент ретривърите, така и аспирационните катетри имат своите предимства и недостатъци и изборът на устройството, използвано в процедурите за механична тромбектомия, трябва да бъде персонализиран според нуждите на конкретния пациент. Стент ретривърите обикновено са по-бързи и по-ефективни, докато аспирационните катетри обикновено са по-нежни към съдовата стена. Но тези устройства могат да се използват и в комбинация чрез ADAPT протоколи и са одобрили добър резултат за пациентите.