Острият исхемичен инсулт (AIS) е водеща причина за смъртност и дълготрайна нетрудоспособност в световен мащаб. Това се случва, когато кръвен съсирек се образува в съд, захранващ мозъка, което води до намаляване на притока на кръв и доставката на кислород към мозъчната тъкан. Оклузията на големи съдове (LVO) е тежка форма на AIS, която изисква бърза намеса за предотвратяване на необратимо увреждане на мозъка. Механичната тромбектомия (МТ) чрез стент ретривъри се очертава като промяна в играта в управлението на LVO през последните години и предлага надежда на пациенти, които иначе биха имали ограничени възможности за лечение.
МТ включва използването на механични устройства за физическо отстраняване на съсирека, отговорен за LVO. Стент ретривърите са най-често използваните устройства за механична тромбектомия и са проектирани да уловят и извлекат съсирека със структура, подобна на стент, която се разгръща през оклузията. Извличането на съсирека възстановява бързо притока на кръв, минимизира увреждането на мозъка и подобрява шансовете на пациента за възстановяване.
Ефективността на МТ чрез извличане на стентове е демонстрирана в няколко клинични проучвания и наблюдателни проучвания. Знаковите рандомизирани контролирани проучвания (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME и EXTEND IA - показаха значителни клинични ползи от МТ при пациенти с AIS, дължащи се на LVO, включително по-висок процент на функционална независимост на 90 дни, намалена смъртност, и подобрено качество на живот. Резултатите бяха толкова убедителни, че някои изпитвания бяха спрени преждевременно, за да се предложи МТ на всички пациенти, които отговарят на критериите за включване.
Технологията, използвана в МТ от стент ретривър устройства за тромбектомия, оттогава бързо се разви, като по-новите устройства предлагат по-усъвършенствани функции, като например способността за повторно позициониране на съсирека преди извличане и намаляване на броя на преминаванията, необходими за постигане на пълна реваскуларизация. Използването на образни техники като CT ангиография и перфузионно изобразяване за избор на подходящи пациенти за МТ също подобри точността на избора на пациенти и резултатите от процедурата.
Механичната тромбектомия чрез устройство за изтегляне на стент се превърна в стандарт за грижа за пациенти с AIS поради LVO и сега се препоръчва като терапия от първа линия от международни насоки, включително указанията на Американската асоциация по сърдечни заболявания/Американската асоциация за инсулт и указанията на Европейската организация за инсулт. Доказано е също, че МТ е рентабилен, с благоприятна цена за година живот, коригирана спрямо качеството, в сравнение със стандартните грижи или интравенозния тъканен плазминогенен активатор (IV tPA) самостоятелно.
Механичната тромбектомия обаче не е лишена от рискове и нейният успех зависи до голяма степен от съпътстващите заболявания на пациента, времето до лечението и опита на лекуващия екип. Процедурата може да доведе до усложнения като перфорация на съд, дисекция или емболизация, въпреки че те се срещат в по-малко от 5% от случаите. Освен това, някои пациенти може да не са подходящи за МТ поради противопоказания като наличието на голямо инфарктно ядро или липсата на значителни клинични дефицити.
В обобщение, механичната тромбектомия чрез стент ретривъри е безопасно и ефективно лечение за пациенти с AIS поради LVO и предлага потенциално животоспасяващи ползи за пациенти, които иначе биха имали ограничени възможности за лечение. MT революционизира управлението на AIS и постави нов стандарт на грижа при лечението на инсулт. Очаква се по-нататъшното развитие на технологиите и критериите за подбор на пациентите да подобрят допълнително резултатите от МТ и да повишат достъпността й за повече пациенти, нуждаещи се от тази животоспасяваща интервенция.