Изборът на подходяща обвивка и катетър и правилното използване на съответните техники в определена последователност са критични за успеха на всяка невроваскуларна интервенция и са ключови за избягване на катастрофални усложнения. Изборът на устройство зависи от анатомичния път към кръвоносните съдове в целевата област и вида на интервенционния план.
Обвивката е катетър, съставен от еднопосочна клапа и инжекционен край. Обикновено се използва за пункция на кръвоносни съдове на феморалната артерия, радиалната артерия и брахиалната артерия. Обвивката позволява бърза смяна на катетри и оборудване с малко потенциално увреждане на мястото на съдов достъп. В рандомизирано контролирано проучване, използването на артериална обвивка намалява честотата на кървене на мястото на пункция на феморалната артерия по време на операция и подобрява удобството на работа с катетър, без да увеличава честотата на усложненията от страна на пункцията. Често се използват къси ножници (10 до 13 см). И наличните му диаметри варират от 4 до 10F. По време на невроангиографски процедури обвивката трябва да бъде непрекъснато херметизирана с хепаринизиран физиологичен разтвор при артериално налягане. Дълга обвивка (25 cm) може да бъде избрана, когато атеросклерозата или извивката на илиофеморалната артерия възпрепятства доставянето на катетър. Обвивка с дължина 80 cm или 90 cm може да достигне каротидната артерия или субклавиалната артерия и да се използва като стабилизиращо устройство за поддържане на водещия катетър или за водещи катетри с голям лумен.
Катетрите, използвани за невроваскуларна интервенция, се разделят на диагностични катетри и водещи катетри. Тези катетри могат да достигнат целевите кръвоносни съдове на аортната дъга и да позволят на микрокатетрите да достигнат до интракраниалното кръвообращение. Хидрофилни водачи или микроводачи се използват, за да помогнат на тези катетри да достигнат до целевото място.
Диагностичен катетър: Стандартният катетър, използван за церебрална ангиография, е 4F или 5F катетър със заострен ъгъл. Обичайната дължина на катетъра е 90 cm, за да се осигури достатъчна дължина извън обвивката. Катетри 4F или 5F могат да се използват при пациенти с изкривяване на аортната дъга на говеда. Катетър 5F може също да се използва за достъп до дясната субклавиална артерия или дясната вертебрална артерия. Диагностичният катетър често се придвижва напред под опората на хидрофилен водач. Пътят на върха на водача трябва да се проследява при директна флуороскопия от началото на пункцията на феморалната артерия. Водещата тел винаги трябва да е с 8 до 10 cm по-дълга от катетъра, за да се избегне дисекция на съдовата стена. . При достъп до вертебралните, вътрешните и външните каротидни артерии трябва да се използват техники за планиране на пътя.
Водещ катетър: Водещият катетър осигурява стабилна платформа, през която микрокатетърът може да достигне дисталните малки съдове по време на интервенционна терапия. Водещият катетър 5F позволява поставяне на микрокатетър с достатъчна свобода за иригация и инжектиране на контраст. 6F или 7F водещи катетри се използват за пациенти, които се нуждаят от по-голяма подкрепа. Някои катетри са нехидрофилни, по-стабилни са в съда, осигуряват добра платформа в извити съдове и имат по-голям лумен. Балонът на катетъра за насочване на балона може да блокира проксималния кръвен поток и да предотврати емболия в дисталните кръвоносни съдове, особено по време на интервенционно лечение на каротидната артерия. Луменът на тези катетри е сравнително малък, само 80 см дължина. Катетърът има мек, атравматичен връх, но е хидрофилен и се плъзга лесно. Обвивка или водещ катетър, който осигурява твърда, стабилна опора.
Подробностите за използването на водещи катетри играят ключова роля за успеха на лечението с интракраниална емболизация, тъй като те осигуряват стабилна платформа за меки и гъвкави микрокатетри за навлизане в интракраниалните кръвоносни съдове. Катетърът може да се вкара директно в целевия съд при млади пациенти без изкривяване и артериосклероза. При пациенти с изкривена анатомия, артериосклероза или миофибриларна дисплазия, за смяна трябва да се използва сменяем водач. Водещият катетър трябва да се насочи към каротидните и вертебралните артерии, като се използва картата на пътя. Колкото по-далеч е поставен, толкова повече стабилност осигурява. В системата на каротидната артерия без изкривяване и заболяване се препоръчва поставянето на главния край на водещия катетър във вертикалния сегмент на петрозната част на вътрешната каротидна артерия. В очевидно извитата шийка на вътрешната каротидна артерия върхът на водещия катетър трябва да бъде поставен само точно над проксималния край на извивката. Идеалното място за върха на водещия катетър на вертебралната артерия е дистално от екстракраниалния сегмент на вертебралната артерия, обикновено при първия завой. Когато водещият катетър е на място, контрастното вещество се инжектира през водещия катетър (под флуороскопия), за да се провери морфологията на кръвоносните съдове около върха на катетъра и да се провери за вазоспазъм или съдова дисекция около върха на катетъра. Ако възникне вазоспазъм и ограничение на потока поради върха на катетъра, изтеглянето на катетъра на 1 mm често е достатъчно за възстановяване на потока. Непрекъснатият лаваж на водещия катетър с хепаринизиран физиологичен разтвор е важен за избягване на тромбоза и дистална емболизация. Също така е важно да се наблюдава позицията на водещия катетър при редовна флуороскопия по време на въвеждане на микрокатетъра и интервенционни процедури, за да се гарантира, че водещият катетър е в подходяща позиция.
Микрокатетрите могат да достигнат до интракраниалното кръвообращение коаксиално през водещия катетър. Те се разделят на микрокатетри, насочвани с водач, микрокатетри с насочване на кръвния поток или микрокатетри, насочвани с водач. Най-често се използват микрокатетри, насочвани с водач. Тези микрокатетри се различават по дължина, вътрешен и външен диаметър и форма. Микрокатетърът Tranvi е съвместим с диметилсулфоксид (DMSO, необходим за течни емболични агенти). Изборът на микрокатетър зависи от следното: вида на устройството и емболичния агент, доставен през микрокатетъра, диаметъра спрямо вътрешния диаметър на водещия катетър, който ще позволи инжектиране през водещия катетър, и анатомията или изкривяването, които трябва да бъдат преодолени, за да се достигне целевия сайт. Необходим е двуточков етикетиран микрокатетър, за да се използва отделяща се спирала, вместо микрокатетър с единична маркировка. Тези две маркировки правят дисталните 3 cm на микрокатетъра малко по-твърди от съответната част на микрокатетъра с една маркировка.
Незначителни разлики в използването на микрокатетри, насочвани с водач: Двупосочните карти на пътя са от решаващо значение за прецизния суперселекция на микрокатетри и наблюдение на позицията на микрокатетри по време на работа. По време на операцията трябва да се използва хепаринизиран физиологичен разтвор за непрекъснато промиване на водещия катетър и микрокатетъра. Всички микрокатетри, насочвани с водач, имат хидрофилно покритие, опаковани са в пластмасов обръч и могат да се промиват със стерилен хепаринизиран физиологичен разтвор за хидратиране на покритието. Свържете микрокатетъра към въртящата се хемостазна клапа и отстранете въздуха от микрокатетъра с хепаринизиран физиологичен разтвор. Използвайте водач за водач, за да поставите микроводещия проводник в въртящата се хемостазна клапа. Контролерът за усукване е фиксиран върху проксималния край на микроводещия проводник, а водачът се управлява чрез завъртане на извития край на главата на дисталния край на водача. Върхът на микрокатетъра може да надхвърли микроводещия проводник в по-прави сегменти на кръвоносен съд, като по този начин намалява увреждането или перфорацията на съда. При остри завои или разклонения на кръвоносни съдове микроводачът трябва да се завърти и прекара внимателно. Когато микрокатетърът достигне желаното място, внимателно издърпайте и издърпайте микроводещия проводник. Наблюдавайте върха на микрокатетъра при флуороскопия и изтеглете микроводача, тъй като премахването на микроводача ще освободи енергията, натрупана върху микрокатетъра, позволявайки на микрокатетъра да се придвижи напред. Инжектирането на малко количество контрастен агент през микрокатетъра може да определи позицията и проходимостта на микрокатетъра. Необходимо е да се обърне внимание на въртящата се хемостатична клапа, свързана с микрокатетъра (и водещия катетър) през целия процес, за да се определи дали има тромб или въздушни мехурчета.
6. Превенция на риска: Подробната оценка на предоперативната и интраоперативната анатомия на пациента, целите на интервенционалното лечение и овладяването на характеристиките и ефективността на различните обвивки и катетри са много важни за успеха на невроваскуларните ендоваскуларни операции и също така са ключът към избягване на усложнения.