Какво представлява техниката Solumbra?
Съществената разлика между стратегията за превключване и техниката Solumbra е следната. Самото превключване е стратегия, която включва използване на едно устройство и след това превключване към друго в някои случаи. Solumbra обаче е техника, която включва използването на двата метода едновременно. Първо, водещ катетър се въвежда в проксималната част на целевата артерия. След това 2,3 френски или 2,5 френски микрокатетър с 0.014 инча или 0,016 инча микропроводник вътре се подава в аспирационния катетър. Като цяло системата се вкарва напред във водещия катетър. Важно е, че като част от специалната технология на Solumbra, от тази стъпка микрокатетърът се прокарва през тромба. След това придвижете устройството за екстракция на съсирека възможно най-близо до тромба. След това стентът за тромбектомия се освобождава над тромба чрез микрокатетър. След това микрокатетърът се отстранява напълно. След стандартен период на изчакване от 3-5 минути, свържете аспирационния катетър към спринцовка от 50 mL за ръчна аспирация или смукателна помпа, приложете отрицателно налягане, за да изтеглите тромбектомичния стент за извличане в аспирационния катетър и придвижете нагоре към тромба едновременно . Ако тромб се заседне между върха на устройството за реваскуларизация и аспирационния катетър, внимателно изтеглете системата като цяло с непрекъсната аспирация, докато ръчно аспирирате през водещия катетър.
Технологията Solumbra може да предложи няколко потенциални синергии, които комбинират използването на стент за тромбектомия и аспирационен катетър. Локалната аспирация на тромба може да улесни пляскането на тромба в стента. Контролът на кръвния поток в засегнатата област на съда може също да намали честотата на фрагментация на тромб и дистална емболия. Това се наблюдава в 7,9 процента от случаите в проучванията на SWIFT и TREVO и достига до 11 процента в следващите регистри. Изтеглянето на микрокатетъра от устройството за екстракция на съсирека оставя по-голяма повърхност на напречното сечение за аспирация на тромба, като по този начин значително увеличава количеството аспирация, което може да се приложи при извличане на тромба за извличане на стента.
Има много серии от случаи и клинични проучвания, свързани с техниката Solumbra. Първите технически бележки в доклада за случай може да датират от 2013 г. В този доклад авторите описват техника за доставяне на стент през аспирационен катетър с помощта на 6-френска триаксиална система за осигуряване на вътречерепна аспирация в близост до стента. Поради това трябва да се извърши аспирация с отрицателно налягане и оклузия на потока, като се използва BGC, за да се намали рискът от излизане на тромб от устройството за извличане на стента чрез антеграден кръвен поток. Техниката произтича от факта, че само една вертебрална артерия е достъпна във вертебробазиларната система и изисква адекватна аспирация.
Друг доклад показва, че Solumbra е ефективен и при оклузия на терминала на ICA. Авторите изследват осъществимостта на комбиниране на извличане на стент и аспирационна тромбектомия за по-ефективна реканализация на остра оклузия на терминала на ICA. Анализирани са десет последователни пациенти с остра терминална оклузия на ICA, лекувани с техниката Solumbra. TICI 2 или 3 реканализация е постигната при 80 процента от пациентите. Въпреки това, ICH се наблюдава при 4 пациенти и не се наблюдава тип 2 паренхимен хематом. Четирима от 10 пациенти са починали в рамките на 3 месеца. През 2015 г. в Съединените щати беше проведен многоцентров ретроспективен преглед на техниката Solumbra. При 105-те пациенти, които отговарят на критериите за включване за това ретроспективно проучване, реканализацията по TICI степен 2b или 3 е успешна при 88 процента. Освен това, 44 процента от пациентите са имали благоприятни резултати след 90 дни. Докладвани са пет случая на симптоматичен ICH, с три смъртни случая, свързани с процедурата. Те заключиха, че техниката Solumbra може да бъде ефективна и безопасна стратегия за механична тромбектомия при остри оклузии на големи съдове. Въпреки че има някои доклади, показващи ползи от технологията Solumbra, това остава полемика. Например, в документ от 2015 г., озаглавен „Сравнение на клиничните резултати при пациенти с остър исхемичен инсулт, лекувани с механична тромбектомия с помощта на Solumbra или техниката ADAPT“, техниката ADAPT има по-добри клинични резултати на 90-ия ден при пациенти с инсулт в сравнение с пациенти с остър исхемичен инсулт в сравнение с пациенти, използващи Solumbra.