След няколко итерации на стент ретривър за тромбектомия, безопасността и ефикасността на стентовете за тромбектомия продължават да се подобряват. Оттогава се появи конкурентна техника: директна аспирация. Известна като ADAPT (A Direct Aspiration first Pass Technique), техниката разчита на подсилен катетър с голям вътрешен лумен, който може да бъде доставен до тромба, който след това може да бъде директно аспириран. Едно ранно проучване съобщава, че само ADAPT води до 78 процента процент на реканализация. Проучването COMPASS рандомизира ADAPT и извличане на стент като техники от първа линия за оклузивен инсулт с големи съдове и показа, че и двете техники имат еднаква вероятност да постигнат добри резултати. Пациентите в групата ADAPT за първа реканализация са постигнати при 57 процента, докато пациентите в групата със стент са 51 процента. В допълнение, при 85 процента от пациентите в групата със стент е използвано комбиниране на стент ретривър с аспирационен катетър за механична тромбектомия.
Следователно, новото устройство за извличане на стент може да е подходящо за използване с директна аспирация. Известна е още като техниката Solumbra. Стентовете от трето поколение наистина подобряват ангиографските резултати, както е показано в рандомизирани проучвания на устройства за 3D реваскуларизация. Успехът на съществуващите устройства постави висока летва за разработването на нови стентове. При проектирането на нови устройства трябва да се даде приоритет на удобството и навременното доставяне до целевия съд, както и да се подобри скоростта на реканализация за първи път.
Директните сравнения на различни второ и трето поколение стентове в in vitro и in vivo животински модели помагат да се изясни как аспектите на дизайна на стента могат да допринесат за подобрено клинично представяне и предоставят насоки за по-нататъшно развитие. Едно проучване сравнява някои често използвани чужди стентове. Устройствата бяха сравнени чрез два механични и два функционални теста.
Използваните механични тестове бяха тестовете за компресия на плочата и издърпване на сцепление. Тези тестове показват, че устройства с пълно сечение като тръбни стентове не могат да бъдат директно сравнени с устройства с непълно сечение като листови стентове. Радиалното напрежение на повечето тествани устройства намаля значително, когато стентът беше преместен от 1,5 mm на 3,5 mm.
Функционалното тестване на устройството включва тест за извличане, който тества разположението на предния и задния му съд, когато устройството е извадено в извит симулиран съд. Някои устройства показаха постоянно прилепване към съда, другите устройства показаха удължаване при остри завои, а едно друго устройство в теста (3x20 mm) напълно загуби прилепването. Опитите за тромбектомия бяха проведени с помощта на симулирани червени (слепени червени кръвни клетки) и бели (базирани на фибрин) тромби с различни размери. Всички тестови устройства показаха, че големият бял тромб не може да бъде монтиран и изместен, докато средният и малкият бял тромб са с различна степен на монтиране и изместване. Червеният тромб е напълно монтиран, но очевидно е настъпила фрагментация и има възможност за дистална емболия.
Бъдещата тенденция на развитие на устройствата за тромбектомия ще продължи да се стреми към подобряване на скоростта на FPE и да следва тенденцията на развитие и новите граници на показанията за тромбектомия. Най-важната от тях е дистална или средно-съдова тромбектомия. Това би изисквало по-малък диаметър, евентуално стент с отворена верига, около MCA коляното и по-изкривени и по-малък диаметър M2 и M3 сегменти, които биха могли да осигурят механична тяга и радиална сила.
Бъдещите насоки за този тип изследвания трябва да сравняват стентове с подобен размер и класификация един с друг и евентуално да изследват директната аспирация като допълнение към използването на стент ретривър, за да се определи по-добре количествено допълнителният ефект на техниката Solumbra. Стент ретривърът в повечето проучвания е актуализиран от доставчиците, така че също е ценно да се актуализира литературата с по-нови доказателства. Сравнителните изследвания върху животни на стентове също са ценни за клиницистите.