Ендоваскуларното лечение на вътречерепни аневризми става все по-популярно след първата успешна спирална емболизираща процедура през 1991 г. Тази минимално инвазивна техника включва поставянето на малки спирали вътре в сакчето на аневризмата, за да се предотврати по-нататъшен растеж и да се намали рискът от разкъсване. В сравнение с хирургичното изрязване, спираловидната емболизация предлага по-кратка хоспитализация, по-бързо време за възстановяване и по-малко усложнения. Клиницистите, които се интересуват от овладяването на тази техника, трябва да имат добро разбиране на основните стъпки, включени в навиването на аневризма.
Избор на пациент
Първата стъпка в навиването на аневризма е подборът на пациента. Не всички аневризми са подходящи за тази техника. Пациентите със симптоматични или разкъсани аневризми обикновено се лекуват с хирургично изрязване вместо емболизация със спирала, тъй като последната може да не е в състояние да спре незабавно кървенето. В допълнение, някои анатомични характеристики, като големи размери или широко гърло, могат да направят навиването на аневризма технически предизвикателство или невъзможно. Трябва да се извърши задълбочена оценка на клиничната история на пациента, образните изследвания и медицинското състояние, за да се определи дали те са добър кандидат за тази процедура.
Достъп до Избор на сайт
След като пациентът бъде счетен за подходящ кандидат, следващата стъпка е избор на място за достъп. Най-често срещаното място за достъп е феморалната артерия в слабините. Това място е избрано, защото осигурява относително прав път към мозъка и е по-малко вероятно да причини усложнения като кървене или хематом. Въпреки това, когато аневризмата е локализирана в задната част на кръвообращението, може да се предпочете достъп през радиалната артерия на китката или брахиалната артерия на ръката.
Катетеризация и избор на аневризма
След избор на място за достъп, специализиран катетър се насочва през артериалната система към мястото на аневризма. Използвайки флуороскопско насочване, катетърът се насочва към церебралната артерия, която доставя кръв към аневризмата. Могат да се използват различни образни техники като дигитална субтракционна ангиография (DSA) или триизмерна ротационна ангиография (3DRA) за получаване на по-добра визуализация на аневризмата и околната васкулатура. След като аневризмата бъде идентифицирана, размерът, формата и местоположението се оценяват и се избира подходяща спирала.
Спирална емболизация
Намотката се прокарва напред през катетъра и в торбичката на аневризмата. След това намотката се освобождава и се разширява, за да запълни пространството на аневризмата. Могат да се използват множество спирали, за да се опакова възможно най-плътно кухината на аневризмата, като по този начин се минимизира шансът за приток на кръв в торбичката на аневризмата. След като емболизацията приключи, се извършва последваща ангиограма, за да се провери разположението на спиралите и да се определи степента на оклузия на аневризмата.
Грижа след процедурата
След процедурата е необходимо внимателно наблюдение, за да се гарантира, че няма да възникнат усложнения като кървене, тромбоза или вазоспазъм. Пациентите обикновено се наблюдават в болницата от 24 до 48 часа, за да се гарантира, че няма незабавни усложнения. След изписването пациентите се съветват да избягват натоварващи дейности и да се консултират с лекар, ако получат някакви неврологични симптоми като главоболие, изтръпване или слабост.
Заключение
Навиването на аневризма е безопасна и ефективна възможност за лечение на пациенти с определени видове интракраниални аневризми. Тази минимално инвазивна процедура предлага множество предимства пред традиционното хирургично изрязване, като по-кратък болничен престой и по-бързо време за възстановяване. Тази процедура обаче изисква внимателен подбор на пациенти, избор на място за достъп и квалифицирани техники за катетеризация и емболизация. С подходящо обучение и оборудване ендоваскуларните специалисти могат да постигнат отлични резултати за своите пациенти.