Понастоящем голям брой международни клинични проучвания са потвърдили, че стент тромбектомията може да бъде от полза за пациенти с остър исхемичен инсулт. През последните години техниките за аспирационна тромбектомия също се използват все повече клинично, особено техниката на директна аспирация (ADAPT), използваща междинни катетри с голям отвор. ADAPT има по-високаскорост на реканализация и по-кратко време за канализиране в сравнение с първия избор на стент тромбектомия.
Технологията ADAPT носи нова зора в диагностиката и лечението на исхемичния инсулт
Принципът на ADAPT е да се достави катетър с голям отвор до мястото на тромба и след това да се използва аспирация за отстраняване на тромба. Появата му осигурява на клиницистите безопасен и бърз аспирационен канал. Предимствата на технологията ADAPT в диагностиката и лечението на острия исхемичен инсулт. От гледна точка на клиничната практика технологията ADAPT е кратка във времето, има висок процент на реканализация, нисък процент на излизане от емболите и ниски усложнения. Това е най-добрият избор за лечение на остър исхемичен инсулт.
Висок процент на реканализация
Технологията ADAPT има висока степен на реканализация, особено за лечение на лезии в краен стадий на вътрешната каротидна артерия или тромб с голямо натоварване в края на базиларната артерия. При пациенти с тежки тромби в миналото често се е използвало лечение с двоен стент, но степента на проходимост не е била висока и биха се появили странични ефекти от съдово увреждане. От друга страна, цената на лечението с двоен стент също беше висока. Появата на технологията ADAPT ефективно подобри скоростта на реканализация на кръвоносните съдове.
Прекарано кратко време
Времето е от Живота. При тежък тромб беше необходимо много време да се използва двоен стент ретривър за издърпване на тромба и трябваше да се повтаря много пъти. С технологията ADAPT аспирацията е много бърза и много лезии могат да бъдат завършени само за десет или двадесет минути. Технологията ADAPT е голямо подобрение във времето, необходимо за отваряне на кръвоносните съдове.
Ниска честота на излизане от емболия
В миналото, при издърпване на тромба, микроводачът и микрокатетърът трябваше да пресекат мястото на запушване на тромба, така че беше лесно емболът да излезе по време на процеса на издърпване. Въпреки това, с използването на технологията ADAPT, след избор на правилния микрокатетър, няма нужда да се пресича мястото на запушване на тромба. Аспирацията се извършва директно през мястото на оклузия на ембола, което значително намалява честотата на изтичане на дистален ембол.
Лесен за използване
Използването на ADAPT за отваряне на оклузията на сегмента M1 не е необходимо да преминава през мястото на оклузия, нито е необходимо да достига до дисталния край, когато катетърът се аспирира, което значително намалява трудността на операцията. За хирурга ADAPT прави тромбектомията по-лесна и по-лесна.
Аспирационният катетър Glutton ефективно намалява усложненията
Като аспирационен катетър за лечение на исхемичен инсулт, Glutton има предимството на бърза и ефективна аспирация, особено при пациенти с големи количества кръвни съсиреци, които могат да играят голяма роля. Времето е от съществено значение, а аспирационният катетър на Dredger има много добри свойства за доставяне и може да доведе до кратко време за пункция и реканализация. От гледна точка на усложненията, катетърът Glutton причинява по-малко увреждане на съдовата стена. Катетърът Glutton извършва аспирация с много малко усложнения.
Развитието на технологията ADAPT е неудържимо
Поглеждайки назад към историята на лечението на острия исхемичен инсулт, от 1995 г. насоките за лечение по целия свят препоръчват тромболитичната терапия като първия препоръчан метод при лечението на пациенти с остър исхемичен инсулт. През 2015 г. бяха обявени пет големи клинични изпитвания за ендоваскуларен инсулт, които потвърждават, че пациенти с инсулт, причинен от остра оклузия на голяма артерия, могат да се възползват от ендоваскуларно лечение. Този важен напредък официално установява ролята на механичната тромбектомия при оклузия на големи съдове. Статутът на лечение от първа линия бележи пристигането на ерата на тромбектомията.
През последните две години, с появата на технологията ADAPT, стент тромбектомията или катетърната аспирация се превърна в гореща тема, широко обсъждана в клиничната практика. Актуализацията на насоките на AHA/ASA от 2019 г. изброява ADAPT технологията като препоръчителна терапия за IB, предоставяйки солидни доказателства в подкрепа на клиничното приложение на ADAPT технологията.