Острият исхемичен инсулт (AIS) се отнася до внезапно прекъсване на притока на кръв към мозъка, водещо до увреждане на мозъчни клетки и евентуално смърт. Според Световната здравна организация (СЗО) инсултът е третата водеща причина за смърт в световен мащаб, като около 15 милиона души страдат от инсулт годишно. AIS остава значително предизвикателство в здравеопазването в световен мащаб. Традиционно лечението на AIS е ограничено до консервативно лечение, включително медицинска терапия като тромболитични средства, антикоагуланти и поддържащо лечение. Тези интервенции имат за цел да ограничат степента на мозъчно увреждане, да подобрят възстановяването и да предотвратят по-нататъшни усложнения.
Въпреки това, технологичният напредък революционизира управлението на AIS. Механичната тромбектомия се превърна в основен метод на лечение при пациенти с AIS, причинена от оклузия на големи съдове (LVO). Използването на устройства за извличане на съсиреци, включително аспирационен катетър и стент ретривъри, подобри резултата при пациенти с AIS и разшири терапевтичния времеви прозорец. Това есе има за цел да обсъди ползите от използването на комбинацията от аспирационен катетър и стент ретривъри при извличане на съсиреци чрез AIS и нейното въздействие върху резултатите от пациентите.
Извличане на аспирационен съсирек:
Аспирационната тромбектомия включва използването на катетър и смукателно устройство за отстраняване на съсирека директно от запушения съд. Извличането на съсиреци с помощта на аспирационен катетър е минимално инвазивна техника, която може да обърне исхемичното увреждане и да възстанови церебралния кръвен поток. Техниката включва поставяне на катетър в проксималната част на съсирека, който след това се свързва със смукателно устройство. Катетърът се придвижва напред, докато достигне тромба, и съсирекът се изтегля с помощта на отрицателно налягане. Аспирационната катетърна тромбектомия е много ефективна при по-млади пациенти с остър LVO, тъй като води до бърза реканализация, намалява честотата на дистален емболизъм и намалява процента на усложнения. Освен това, той е подходящ за пациенти с противопоказания за тромболитични средства, като такива с скорошни операции, хеморагичен инсулт или антикоагулантна терапия.
Извличане на стент:
Стент ретривърите са базирани на катетър устройства, които механично извличат съсирека от запушения съд. Техниката за извличане на стента включва придвижване на микрокатетър отвъд съсирека и разгръщане на извличането на стента, за да обгради тромба. След това устройството за извличане на стента внимателно се изтегля заедно със съсирека, възстановявайки антеградния церебрален кръвен поток. Техниката за извличане на стента има няколко предимства, като висок процент на реканализация, нисък процент на усложнения и подпомагане на откриването на подходящото местоположение на съсирека. Използването на стент ретривъри е особено полезно при пациенти, които са се провалили предишна тромбиектомия или тромболитични средства. Освен това може да се използва за извличане на дистална емболизация, която възниква, когато фрагменти от съсирека се счупят и мигрират дистално.
Комбинация от аспирация и извличане на стент:
Комбинацията от аспирационна техника и техника за извличане на стент направи революция в управлението на извличането на съсиреци чрез AIS. Комбинираният подход позволява максимално извличане на съсирек чрез комбиниране на силните страни на двете техники. Техниката включва използване на комбинация от висока аспирация и стент ретривър за извличане на съсирека. Първо се използва техниката на аспирация за изолиране на съсирека, а след това се вкарва стентът, за да се улови тромбът. Комбинацията от тези техники има няколко предимства пред използването на една техника самостоятелно. Използването на аспирация преди извличане на стента може да помогне при локализирането на тромба, което позволява по-бърза и по-ефективна реканализация. Освен това комбинираната техника може да намали необходимостта от спасителна тромбектомия или допълнителни интервенции и води до по-висок процент на успешна реперфузия. Освен това може да помогне за минимизиране на щетите на съда по време на изваждането, което води до намалени разходи и по-кратък болничен престой.
Въздействие върху резултатите на пациентите:
Използването на комбинацията от техники за аспирация и извличане на стент при извличане на съсиреци чрез AIS е променило играта в областта на медицината. Техниката има значително въздействие върху резултатите на пациентите, включително намалена инвалидност, подобрено качество на живот и намалена нужда от институционализирани грижи. Многобройни проучвания показват превъзходството на комбинираната техника над традиционната медицинска терапия самостоятелно или с изолиран стент ретривър или аспирационни техники. Тези проучвания съобщават за по-добри функционални резултати, по-високи нива на успешна реканализация и по-ниски нива на смъртност при пациенти, лекувани с комбинирания подход. Освен това, техниката е ефикасна в рамките на по-дълъг терапевтичен времеви прозорец, позволявайки на по-широк кръг пациенти да получат ползи от механичната тромбектомия.
Заключение:
Комбинацията от техники за аспирация и извличане на стент за извличане на съсирек от AIS доведе до промяна на парадигмата в управлението на AIS. Техниката води до по-успешна реперфузия, по-кратък болничен престой, намалена заболеваемост и смъртност и подобрена удовлетвореност на пациентите. Правилният подбор на пациенти, опитният екип и ефективните системи са от съществено значение за постигане на оптимални клинични резултати. Комбинираният подход към AIS извличане на съсиреци с помощта на аспирация и стент ретривър наистина промени правилата в областта на медицината.