Техниката на първо преминаване с директна аспирация (ADAPT) е метод за тромбектомия, който използва смукателен катетър за директно аспириране и отстраняване на тромба за постигане на съдова реканализация. Този метод на тромбектомия е бърз, безопасен и ефективен. В ADAPT обаче има много фактори, които влияят на аспирационния ефект. Изборът на поддържащ катетър, калибърът на аспирационния катетър, методът на аспирация, местоположението на запушения кръвоносен съд и т.н. могат да повлияят на ефекта от аспирацията и тромбектомията. Тази статия ще ви помогне да разберете факторите, влияещи върху ADAPT.
1. Проксимален поддържащ катетър
Проксималният опорен катетър е в основата на успешното установяване на достъпа за ADAPT, осигуряващ опора и стабилност на цялата аспирационна система. Различните поддържащи катетри могат да повлияят на проходимостта на междинния катетър и способността за достигане до проксималния край на тромба близо до мястото на емболия, като по този начин повлияят на аспирационния ефект. Често използваните проксимални поддържащи катетри включват дълги обвивки, балонни катетри или водещи катетри. По време на операцията е необходимо цялостно да се вземат предвид фактори като съдовата анатомия на пациента и съвместимостта на катетъра, за да се избере подходящ проксимален поддържащ катетър.
2. Аспирационен катетър
Подобряването на работата на аспирационния катетър насърчи развитието на ADAPT. Вътрешният диаметър на аспирационния катетър е важен фактор, който влияе върху степента на успех на аспирацията. Колкото по-голям е вътрешният диаметър, толкова по-голяма е генерираната аспирационна сила и толкова по-голям е успехът при отстраняване на аспирационния тромб. Съотношението на вътрешния диаметър на аспирационния катетър към вътрешния диаметър на проксималния кръвоносен съд на мястото на емболизация също е фактор, който влияе върху степента на успех на аспирацията. Колкото по-голямо е съотношението, толкова по-висок е процентът на успех на аспирацията. Скосеният дизайн на върха на аспирационния катетър може да подобри аспирационния ефект.
3. Аспирационни методи
Методите за аспирация включват непрекъсната аспирация под налягане с аспирационна помпа, аспирация с циклично налягане с аспирационна помпа и ръчна аспирация със спринцовка от 20~60 ml. Вакуумното налягане, генерирано от спринцовка от 60 ml, е по-високо от това на автоматична аспирационна помпа. При действителна работа ръчната аспирация също е по-безопасна и по-ефективна, с по-ниски икономически разходи. За сравнение, скоростта на изчистване и ефективността на аспирация при аспирация с циклично налягане с аспирационна помпа са по-добри от тези при аспирация с постоянно налягане.
4. Място на оклузия и контактен ъгъл между тромба и аспирационния катетър
Местоположението на съдовата оклузия е свързано с успеваемостта на аспирационната реканализация. Проучванията показват, че в сравнение с оклузията на сегмента на вътрешния каротиден сифон или тандемните лезии, изолираната оклузия на средната церебрална артерия е благоприятен фактор за успешна реканализация чрез отстраняване на аспирационен тромб. Ъгълът между върха на аспирационния катетър и тромба също е важен фактор, влияещ върху аспирационния ефект. Колкото по-голям е ъгълът, толкова по-добър е аспирационният ефект. Възможната причина е, че колкото по-малък е ъгълът между аспирационния катетър и тромба, толкова по-голямо е триенето, което пречи на тромба да бъде засмукан в катетъра.
5. Свойства на тромба
Съставът на тромба влияе върху степента на успех на аспирацията. Богатият на червени кръвни клетки тромб има по-висок процент на успеваемост на стент тромбектомия, а богатият на фибрин тромб има по-висок процент на успех на ADAPT тромбектомия.
6. Фактори, свързани с пациента
Колкото по-млад е пациентът, толкова по-кратко е времето от началото до операцията и по-голяма е възможността за реканализация след аспирация на тромб. Младите пациенти имат добро съдово състояние, по-малко тежки изкривявания и стенози и е лесно да се установи достъп, а аспирационният катетър може лесно да достигне очакваната позиция. С течение на времето тромбът взаимодейства със съдовата стена и прилепва здраво, което увеличава трудността на аспирацията.
В обобщение, степента на успех на ADAPT тромбектомията се влияе от много фактори. Преди да извършим ADAPT, можем да анализираме влияещите фактори въз основа на действителната ситуация на пациента и да разработим план, който е по-подходящ за пациента, за да подобрим степента на успех на ADAPT.