Инсултът е водеща причина за смърт и инвалидност в световен мащаб. Оклузията на големи съдове (LVO) е един от основните подвидове на исхемичен инсулт. През последното десетилетие има значителен напредък в управлението на инсулт, включително разработването на ендоваскуларни техники като директна аспирационна тромбектомия (DAT) с аспирационен катетър. Този нов подход се очертава като обещаваща възможност за лечение на LVO инсулт и е подобрил клиничните резултати за пациентите.
Аспирационният катетър за тромбектомия е устройство, което се вкарва през феморалната артерия и се насочва към мястото на оклузия. Катетърът има дистален връх, който създава вакуум за изсмукване на тромба. Това е минимално инвазивна процедура, която може да се извърши от опитен интервенционален рентгенолог или невролог. Ефикасността на DAT с аспирационен катетър е потвърдена от няколко рандомизирани контролирани проучвания, включително проучванията ASTER и COMPASS.
Проучването ASTER показа, че DAT с устройства за аспирация на тромби е свързано със значително по-добри функционални резултати, отколкото интравенозна алтеплаза самостоятелно. В проучването са включени 381 пациенти с LVO инсулт и е установено, че делът на пациентите, постигнали функционална независимост (модифициран резултат по скалата на Rankin от 0-2) на 90 дни, е по-висок в групата на DAT (43,7 процента), отколкото в групата на алтеплаза (28,2 процент). Освен това, процентът на симптоматичен интракраниален кръвоизлив е по-нисък в групата на DAT (1,6 процента), отколкото в групата на алтеплаза (6,2 процента). Проучването заключава, че DAT с аспирационен катетър е безопасен и ефективен при лечението на LVO инсулт.
Проучването COMPASS също демонстрира превъзходството на DAT с устройство за аспирация на тромби над механичната тромбектомия със стент ретривър при пациенти с LVO инсулт. В проучването са включени 270 пациенти и е установено, че функционална независимост на 90-ия ден е постигната при 53,6% от групата на DAT и 43,7% от групата със стент ретривър. Степента на симптоматичен интракраниален кръвоизлив също е по-ниска в групата на DAT (2,4 процента), отколкото в групата на стент ретривър (6,0 процента). Проучването заключава, че DAT с аспирационен катетър не е по-добър и може да превъзхожда механичната тромбектомия със стент ретривър при лечението на LVO инсулт.
DAT с аспирационен катетър има няколко предимства пред другите ендоваскуларни техники. Първо, има по-кратко време за процедура и изисква по-малко флуороскопия, което намалява радиационното излагане на пациента и персонала. Второ, той е свързан с по-нисък риск от нараняване на съда и дистална емболизация в сравнение със стент ретривър. Трето, това е рентабилна алтернатива на стент ретривъра, тъй като аспирационният катетър е устройство за еднократна употреба и не изисква допълнително оборудване.
В заключение, DAT с аспирационен катетър се очертава като безопасна и ефективна възможност за лечение на LVO инсулт. Неговата ефикасност е потвърдена от няколко рандомизирани контролирани проучвания и предлага няколко предимства пред други ендоваскуларни техники. С нарастващото разпространение на исхемичния инсулт и нарастващото търсене на минимално инвазивни терапии, DAT с аспирационен катетър вероятно ще се превърне в стандарт за лечение на LVO инсулт.