Стент ретривър с аспирационен катетър, известен още като механична тромбектомия, е медицинска процедура, използвана за лечение на пациенти, претърпели остър исхемичен инсулт.
Инсултът е тежко спешно медицинско състояние, което може да доведе до дълготрайни увреждания или дори смърт на пациентите. Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Исхемичният инсулт се причинява от запушвания на кръвоносните съдове, които лишават мозъка от кислород и хранителни вещества, докато хеморагичният инсулт е резултат от кървене в мозъка. Острият исхемичен инсулт е най-често срещаният тип инсулт, представляващ около 87 процента от всички случаи.
Стандартното лечение за остър исхемичен инсулт е интравенозен тъканен плазминогенен активатор (tPA), който може да разтвори кръвните съсиреци и да възстанови кръвния поток. Въпреки това, ефективността на tPA е ограничена до първите няколко часа след началото на инсулта и значителен брой пациенти не реагират на това лечение. През последните години нова техника, наречена механична тромбектомия, се очерта като обещаваща алтернатива за пациенти с остър исхемичен инсулт, които не отговарят на условията за лечение с tPA или не са се повлияли от него.
Механичната тромбектомия включва използването на стент ретривър с аспирационен катетър за отстраняване на кръвни съсиреци от запушени кръвоносни съдове в мозъка. Стент ретривърът е устройство, състоящо се от телена мрежеста тръба, която се разполага в засегнатата артерия, позволявайки на съсирека да се улови и отстрани, когато устройството бъде извадено. Аспирационният катетър се използва за изсмукване на съсирека от артерията.
Процедурата обикновено се извършва под седация или обща анестезия. Катетър се вкарва в бедрената артерия в слабините и се завива до засегнатата артерия в мозъка под рентгеново наблюдение. След като стент ретривърът се разгърне вътре в съсирека, устройството се изтегля внимателно назад, за да се отстрани съсирекът от артерията. След това аспирационният катетър се вкарва, за да изсмуче съсирека от артерията и в торбичка за събиране за анализ.
Стент ретривър с аспирационен катетър е сравнително нова технология, която бързо се усъвършенства през последните години. Първоначалните устройства, използвани при механична тромбектомия, бяха по-малко ефективни от сегашното поколение устройства. Въпреки това, благодарение на напредъка в технологиите и инженерството, най-новите стент ретривъри имат по-високи нива на ефикасност и по-ниски нива на усложнения.
Едно от значителните развития в технологията за извличане на стент е използването на саморазширяващ се стент ретривър. За разлика от устройствата от по-старо поколение, които изискват ръчна манипулация на стента, саморазширяващите се стент ретривъри могат да бъдат разгърнати с минимална сила и без необходимост от ръчна манипулация. Това означава, че стентът може да се разгърне по-бързо, намалявайки времето за завършване на процедурата.
Има нарастващ брой изследвания, подкрепящи използването на стент ретривър с аспирационен катетър за остър исхемичен инсулт. Скорошен мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания установи, че механичната тромбектомия със стент ретривър е по-ефективна от стандартните медицински грижи самостоятелно за подобряване на клиничните резултати, намаляване на смъртността и постигане на добри функционални резултати (Goyal et al., 2016).
Освен това, проучване, публикувано в The New England Journal of Medicine, показа, че механичната тромбектомия със стент ретривър в рамките на 6 часа след началото на симптомите на инсулт е свързана с по-добри резултати от лечението само с tPA (Nogueira et al., 2018). Проучванията обаче продължават, за да се определи оптималният времеви прозорец за интервенция и най-добрите критерии за подбор на пациентите.