Инсултът е една от водещите причини за смърт и инвалидност в световен мащаб, засягаща милиони хора всяка година. Това се случва, когато притока на кръв към мозъка е нарушен, което води до увреждане на мозъка и неврологични дефицити. Исхемичният инсулт, който представлява около 85% от всички случаи на инсулт, се причинява от запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек или тромб. Клиничните насоки за лечение на остър исхемичен инсулт препоръчват интравенозна тромболиза с тъканен плазминогенен активатор (tPA) в рамките на 4,5 часа от началото на симптомите като стандарт на лечение. Въпреки това, само малка част от пациентите отговарят на условията за tPA поради различни противопоказания и времеви прозорци. През последните години появата на устройства за стент ретривър тромбектомия (SRT) направи революция в областта на лечението на инсулт, като предостави безопасна и ефективна алтернатива за отговарящите на условията пациенти. Тази статия има за цел да прегледа ключовите аспекти на SRT устройствата, техните приложения и предимства.
Устройствата за стент ретривър за тромбектомия, известни също като устройства за механична тромбектомия, са иновативни инструменти, предназначени за отстраняване на кръвни съсиреци от запушени съдове в мозъка. Те се състоят от гъвкав, саморазширяващ се метален стент, който е монтиран върху проводник за доставяне, който може да бъде навигиран до мястото на оклузия под флуороскопско насочване през феморалната артерия. След като извличането на стента достигне съсирека, той се разгръща и разширява, създавайки мрежеста структура, която улавя тромба. Устройството за извличане на стента след това внимателно се изтегля обратно в катетъра, заедно с уловения съсирек, като по този начин се възстановява притока на кръв към засегнатата област на мозъка. Целият процес може да бъде завършен за няколко минути, осигурявайки бързо облекчаване на симптомите на инсулт и спасяване на мозъчната тъкан от необратими увреждания.
Доказано е, че устройствата за извличане на съсиреци са много ефективни при лечението на исхемичен инсулт, причинен от оклузия на големи съдове (LVO), което е свързано с високи нива на заболеваемост и смъртност. Няколко рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и мета-анализи демонстрираха превъзходството на SRT над стандартната медицинска терапия самостоятелно по отношение на нивата на реканализация, функционалните резултати и нивата на преживяемост. Епохалното проучване MR CLEAN, проведено в Холандия, показа, че SRT, комбинирано със стандартна медицинска терапия, води до 13,5% абсолютно намаление на смъртността и инвалидизацията за 90 дни в сравнение само с медицинска терапия. Проучването ESCAPE, проведено в Канада, установи сходни резултати, като 53% от групата на SRT постигат функционална независимост след 90 дни, в сравнение с 29% в групата на медицинска терапия. Проучването REVASCAT, проведено в Испания, също показа значително подобрение във функционалните резултати и нивата на преживяемост със Stent retriever в сравнение със самостоятелната медицинска терапия.
Устройствата за извличане на стент за тромбектомия предлагат няколко предимства пред други интервенции при инсулт, като tPA и хирургична тромбектомия. Първо, те могат да се използват в по-широк времеви прозорец, до 24 часа или след това от началото на симптомите, в зависимост от клиничните и образни характеристики на пациента. Това е особено важно за пациенти, които се явяват късно или не отговарят на условията за tPA поради противопоказания. Второ, устройството за извличане на стент има висока степен на реканализация, като до 90% от пациентите постигат успешна реперфузия на запушения съд. Това води до по-добри функционални резултати и по-ниски нива на инвалидност и смърт. Трето, извличането на стент е минимално инвазивна процедура, която може да се извърши при съзнателна седация или обща анестезия, в зависимост от предпочитанията и състоянието на пациента. Има по-малък риск от кървене, инфекция и други усложнения в сравнение с хирургичната тромбектомия, която изисква обща анестезия и краниотомия. И накрая, SRT е рентабилен, с по-ниска обща цена и по-кратък болничен престой от хирургичните процедури.
Stent retriever представлява променяща играта интервенция при лечението на остър исхемичен инсулт, причинен от LVO. Те предлагат безопасна, ефективна и минимално инвазивна алтернатива на традиционното лечение на инсулт, като tPA и хирургична тромбектомия. Доказано е, че извличането на стент подобрява степента на реканализация, функционалните резултати и степента на преживяемост при отговарящи на условията пациенти, с нисък риск от усложнения. Необходими са обаче внимателен подбор на пациенти, обучение на оператори и непрекъснато осигуряване на качеството, за да се осигурят оптимални резултати и минимизиране на потенциалните рискове. С по-нататъшни изследвания и разработки SRT устройствата имат голямо обещание за бъдещето на лечението и превенцията на инсулт.