Интракраниалната артериосклероза (ICAs) е важна причина за острия инсулт на оклуването на големи съдове (LVO) при китайски хора. Поради трудността при идентифициране на лезии на ICAS, сложността на диагностиката и лечението, процентът на увреждане и смъртността са останали високи. Тази статия ще ви помогне да разберете ICAS-LVO.
Клиничните прояви на ICAS-LVO обикновено са повтарящи се заболявания, а влошаването на симптомите често е придружено от анамнеза за множество преходни исхемични атаки или мозъчен инфаркт. Честотата на ICAS-LVO при пациенти със задния циркулационен инсулт е по-висока от тази при пациенти с преден циркулационен инсулт, а LVO, причинен от кардиогенна емболия, обикновено е придружен от характеристики, свързани с предсърдно мъждене. За пациенти с известни тежки ICA и остър LVO, възможността за лезии на ICAS-LVO трябва да бъде силно подозирана.
Опциите за ранно ендоваскуларно лечение включват стент тромбектомия, емболектомия с аспирация и стент, комбинирани с аспирационна тромбектомия, сред която стент тромбектомия може да лекува остра предно циркулация LVO инсулт и директната емболектомия с аспирация и емболектомия е първият избор. SSTENT, комбиниран с аспирационна тромбектомия, е един от най -широко използваните методи на тромбектомия в клиничната практика и трябва да бъде избран според специфичната ситуация на пациента.
Реоклузия или неуспех на тромбектомия по време на ендоваскуларно лечение е често срещано явление при пациенти с ICAS-LVO. Следователно, спасителната терапия се използва по-често при ендоваскуларно лечение на пациенти с ICAS-LVO. Понастоящем често използваните стратегии за спасяване на лечение в клиничната практика включват дилатация на спешни балони, поставяне на стенти и спасителна лекарствена терапия.
Усложненията по време на ранно ендоваскуларно лечение на ICAS-LVO са сравнително често срещани, включително дисекция на целевия съд, целеви съд или перфорираща перфорация или разрушаване на артерия, тромбоза и отряд.
1. Дисекция на целевия съд
След стент тромбектомия или дилатация на балони, целевият съдов интим може да бъде повреден или разчленен. За артериална дисекция, която се случва по време на операция, могат да се прилагат и наблюдават лекарства за агрегация на антитромбоцити или интравенозна инфузия на тирофибан. Ако кръвоснабдяването на дисталната артерия може да се поддържа, за момента не се изисква лечение. Въпреки това, за артериална дисекция с очевидна анормална перфузия на артериалния кръвен поток, поставянето на стент може да се използва за лечение според интраоперативната ситуация.
2. Перфорация или разкъсване на артерията на целевия съд или перфоратор
За интраоперативен целеви съд или перфораторна артерия перфорация или усложнения на разкъсване, основният акцент е върху ранната профилактика. Преди операцията трябва да бъдат избрани подходящи катетри или инструменти според съдовия път на пациента или артериалния диаметър. По време на операцията дисталният истински лумен трябва да бъде потвърден чрез микрокатетеризация преди следващите операции. Ако по време на операцията се наблюдава активно кървене на целевия съд, хепаринът трябва да бъде незабавно неутрализиран, лекарствата за агрегиране на антитромбоцити трябва да бъдат прекратени и кръвното налягане трябва да се контролира. Дилатацията на балона може да се извърши за временна оклузия и след това да се наблюдава. Ако кървенето продължава и не може да бъде облекчено, емболизацията на бобината е осъществима.
3. Тромбоза и откъсване
Тромботичните усложнения са често срещани усложнения на ранното ендоваскуларно лечение при пациенти с ICAS-LVO, включително съдова реоклузия или недостатъчност на тромбектомия, причинена от in situ тромбоза. Друго тромботично усложнение е „бягство от тромби“, включително „бягство от тромби“ в дисталния край на оклудираната артерия или в новообразуваната артерия. Мерките за лечение на лечение включват стентна тромбектомия, аспирационна тромбектомия или артериална тромболиза.