Изграждането на стабилен достъп е в основата на невроинтервенционалната хирургия. Достъпът се отнася до съдовия път на хълцане от мястото на пункцията до целевия кръвоносен съд за лечение, известен също като „път за достъп“. От решаващо значение е как да се изгради достъпът и какъв вид материал за водещ катетър да се използва. Интраваскуларната интервенция е най-често използваният метод за лечение на интракраниални аневризми, а изграждането на добър достъп е първата стъпка в емболизационното лечение на аневризма. Изборът на подходящ емболизационен достъп е необходима гаранция за успешното завършване на лечението с емболизация на аневризма. Тази статия представя възможностите за изграждане на достъп при емболизация на интракраниална аневризма.
При емболизация на аневризма добрият достъп трябва да отговаря на поне три елемента: стабилен, дебел и висок. Стабилността е най-основното изискване за канала, което може да осигури достатъчна опора за дистални операции, така че да не се плъзга нагоре и надолу, за да повлияе на дисталните операции, и да гарантира, че каналът не засяга дисталния кръвен поток. Дебелината се основава на стабилността, което означава, че вътрешният диаметър на канала, особено когато е необходимо да се поберат множество комплекти тръбопроводи, гарантира, че триенето помежду им не е твърде голямо въз основа на възможността за поемане. Високо означава, че въз основа на „стабилност“ и „дебелина“, колкото по-висок е каналът, толкова по-добре, т.е. колкото по-близо е краят на канала до целта на емболизацията, толкова по-добре.
1. Многоканална система за емболизация
При по-голяма емболизация на аневризма, за да се постигне по-плътна емболизация или по-добра защита на кръвоносните съдове около аневризмата, е необходимо да се използват няколко микрокатетъра в канала едновременно. Общият микрокатетър за емболизация е 17 система (вътрешен диаметър на главата на микрокатетъра 0.017 инча), а по-голямата част от микрокатетъра за стент е 21 система. Водещият катетър 6F може да поеме само два микрокатетъра от система 17 + 21 едновременно, а водещият катетър 7F може да поеме до два микрокатетъра от 17 система и един микрокатетър от 21 система. Следователно хирургът трябва да прецени плюсовете и минусите, за да направи избор преди операцията.
2. Емболизация на дистална аневризма
При дистална емболизация на аневризма, аневризмата е далеч и микрокатетърът е труден за регулиране. От съображения за безопасност се препоръчва да изберете средния катетър като компонент на канала, за да сте сигурни, че каналната система може да достигне достатъчна височина. В същото време трябва да се вземе предвид и възможният проблем с дължината на системата.
Артерията, носеща аневризма, е много тънка и е необходимо да се обмисли дали може да поеме множество микрокатетри. Микроводачът може да се постави вместо микрокатетъра на стента. След приключване на емболизацията микроводачът се заменя с микрокатетъра и след това стентът се освобождава. При избора на пътека може да се има предвид по-дълъг и по-тънък път.
3. Извит вътресъдов път
При извършване на емболизация на аневризма, кръвоносни съдове с изкривени пътища, като вътрешната каротидна или вертебрална артерия, често изискват използването на междинен катетър като компонент на пътя, който да му помогне да достигне желаната височина. За изкривяване в долния край на пътя, като аортната дъга, низходящата аорта и илиачната феморална артерия, се използва 6F дълга обвивка вместо конвенционалния 8F водещ катетър за формиране на пътя, който има предимствата на спестяване на дължина и по-добра стабилност .
Накратко, установяването на добър път е основата за успешна емболизация на аневризми. За по-сложно лечение с емболизация на аневризма, планирането трябва да се направи предварително преди операцията. Методът на емболизация на аневризма, маршрутът на тръбопровода, дължината на системата, успехът на извивката на долния край на пътя и осъществимостта на пътя трябва да бъдат обмислени изчерпателно, за да се създаде добър план за пътека, така че операцията може да се извърши гладко и безопасно.