Исхемичният инсулт е основна причина за смъртност и заболеваемост в световен мащаб и бързата реперфузия на запушената церебрална артерия е ключова терапевтична стратегия. Съществуват два основни подхода към ендоваскуларната тромбектомия, които включват техники за извличане на стента и първа аспирация. Доказано е, че и двата метода са ефективни при възстановяване на кръвния поток, но резултатите от тези различни техники остават неясни. В тази обзорна статия ние се стремим да изследваме резултатите от ретривъра на стента спрямо аспирационната тромбектомия при исхемичен инсулт.
Стент ретривър тромбектомията включва поставянето на подобно на стент устройство в засегнатия кръвоносен съд. След това стентът се разгръща и имплантира в тромба, създавайки свободен от препятствия път за кръвния поток. След това устройството се отстранява заедно със съсирека, което позволява възстановяване на кръвния поток и тъканната перфузия. Аспирационната тромбектомия, от друга страна, включва използването на аспирационен катетър, който се вкарва в тромба за отстраняване на съсирека. Аспирационният катетър се използва заедно с водещ катетър, който се поставя в основата на тромба, за да се осигури успешно извличане на съсирека.
Няколко проучвания показват, че както стент ретривърът, така и аспирационната тромбектомия са ефективни за възстановяване на неврологичната функция и подобряване на резултатите за пациентите. Съществуват обаче някои разлики в тяхната ефикасност и резултати.
Едно проучване, публикувано в Journal of NeuroInterventional Surgery, показа, че тромбектомията с ретривър на стент е имала по-висок процент на реканализация при първо преминаване, отколкото при техниката с първа аспирация. Реканализацията при първо преминаване е възстановяването на кръвния поток след първия опит за механична тромбектомия. Проучването също така показа, че тромбектомията със стент ретривър има по-кратко време до реканализация и по-висок процент на успешна реканализация в сравнение с аспирационната тромбектомия. Успешната реканализация се определя като тромболиза при мозъчен инфаркт (TICI) степен 2b или 3, което представлява пълно или почти пълно възстановяване на кръвния поток в засегнатия съд.
Друго проучване, публикувано в Journal of Neurosurgery, показа, че няма значителна разлика в клиничните резултати между стент ретривър и тромбектомия с първа аспирация на 90-ия ден. Проучването показа, че и двете техники имат сходни нива на добър функционален резултат, дефиниран като резултат от 0-2 по модифицирана скала на Ранкин (mRS), което представлява липса на увреждане или незначително увреждане.
Интересното е, че друго проучване, публикувано в Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, показа, че тромбектомията със стент ретривър е свързана с по-ниска честота на хеморагична трансформация, отколкото техниката на първо аспириране. Хеморагичната трансформация е усложнение, което възниква, когато има кървене в мозъчната тъкан, което може да влоши неврологичната функция и да намали шансовете за добър изход.
В допълнение, проучванията показват, че тромбектомията със стент ретривър е свързана с по-ниска честота на емболия след тромбектомия или дистална миграция на фрагменти от съсиреци в сравнение с техниката на първо аспириране. Емболията след тромбектомия се дефинира като появата на нов тромб в незасегнат преди това съд след тромбектомия, което може да причини допълнително увреждане на мозъчната тъкан.
Като цяло, както стент ретривърът, така и аспирационната тромбектомия са ефективни за възстановяване на кръвния поток и подобряване на резултатите за пациентите при исхемичен инсулт. Въпреки това изглежда, че тромбектомията със стент ретривър има по-висок процент на реканализация при първо преминаване, по-кратко време до реканализация и по-висок процент на успешна реканализация в сравнение с техниката с първа аспирация. В допълнение, тромбектомията със стент ретривър е свързана с по-ниска честота на хеморагична трансформация и емболия след тромбектомия, които са значителни усложнения при процедурите за тромбектомия. Следователно тромбектомията със стент ретривър може да бъде предпочитана техника за ендоваскуларна тромбектомия при исхемичен инсулт.
Доказано е обаче, че комбинацията от стент ретривър и аспирационен катетър заедно с използването на интракраниален поддържащ катетър осигурява оптимални резултати с минимален риск. Има няколко предимства пред други механични техники за тромбектомия. Първо, комбинацията от ретривър стент и аспирационен катетър гарантира, че по-голямата част от тромба е отстранен от съда, за да се намали рискът от повторно запушване. Второ, използването на интракраниален поддържащ катетър осигурява допълнителна опора по време на процедурата, за да се намали рискът от нараняване на съдовете. Тази опора също така позволява по-бърза и лесна навигация на катетъра за извличане на стента и аспирация през съда. И накрая, клиничните проучвания показват, че комбинацията от стент ретривър и техника за аспирационен катетър е свързана с висок процент на успешна реперфузия и нисък процент на усложнения. Високият процент на успех може да подобри клиничните резултати за пациентите, включително намалена инвалидност и по-ниски нива на смъртност.