Интервенционално лечение на мозъчно-съдови малформации - разработване и приложение на течни емболични агенти

Aug 10, 2023 Остави съобщение

През последните повече от сто години хората са изпробвали голям брой емболични материали за лечение на съдови заболявания или хиперваскуларни заболявания в краниоцервикалната област. През 1904 г. д-р Доубарн съобщава за емболизация на злокачествени тумори на главата и шията с помощта на смесен течен материал от бял восък и вазелин. През 1930 г. Брукс за първи път емболизира каротидно-кавернозния синус с мускулни срезове през каротидната артерия.

 

Тридесет години по-късно, през 1960 г., Luessenhop и Spence съобщават за първия случай на AVI емболизация в тялото. Те разкриха общата каротидна артерия чрез операция и използваха частици от силиконов каучук като емболичен материал за емболизация. Друг крайъгълен камък в интервенционалната неврорадиология е, че през 60-те години Сербиненко за първи път използва подвижен балон за лечение и публикува своя опит в лечението на фистула на каротидно-кавернозния синус с подвижен балон през 1974 г. В същото време хората започват да използват желатин гъба като емболизиращ материал, който също е използван за първи път при лечението на каротиден кавернозен синус през 1964 г. Поливинилалкохолът (PVA) започва да се използва като емболизиращ материал през 1974 г., първоначално под формата на гъба, а в момента целият PVA, използван за емболизация, е под формата на гранули.

 

През 1976 г. еластичните пръстени от неръждаема стомана Gianturco започват да се използват като интервенционни емболични материали и успешно се използват за трансвенозна емболизация на DAW и фистула на каротидния кавернозен синус. След това хората са направили много подобрения във формата и материала на пружинната намотка, сред които най-революционната промяна е рециклируемата електролитна пружинна намотка, успешно разработена от Guglielmi et al. през 1991 г. След това голям брой разглобяеми намотки излязоха една след друга, които не само ефективно насърчават интервенционалното емболизиращо лечение на интраваскуларни аневризми, но също така бяха широко използвани в интервенционалното бутално лечение на цереброваскуларни малформации. В допълнение, по време на разработването на невроинтервенция, лиофилизирани микросфери на твърдата мозъчна обвивка, автоложни кръвни съсиреци, микросфери от натриев алгинат, микросфери от хидрогел, микросфери от полизахарид, микросфери от неръждаема стомана, микросфери от диатризоат амин, желатинови микросфери, копринени сегменти, бял Ke прах, леки апатитни частици, и др. са се опитвали да бъдат използвани като материали за емболизация.

 

Всички споменати по-горе емболични материали са твърди емболични материали. Предимството е, че инжекцията не е ограничена във времето. Емболизацията все още може да се извърши, когато микрокатетърът не е напълно поставен. Процесът на инжектиране е относително прост и лесен за управление. Недостатъците са основно в два аспекта. Едната е, че частиците не трябва да бъдат нито твърде малки, нито твърде малки. Ако е твърде голям, той може да емболизира само проксималния край на подхода и не може да навлезе в оклузивната лезия на малформираната група кръвоносни съдове. Ако е твърде малък, той лесно ще навлезе във венозната система и ще причини белодробна емболия или AVM емболия. Преждевременна оклузия, така че е необходим микрокатетър с по-голям диаметър за доставяне и инжектиране. За AVM микрокатетърът за трансартериална емболизация не може идеално да навлезе или да се приближи до масата на малформацията, а емболичният материал може само да блокира захранващата артерия, което е само подобно на лигирането на захранващата артерия и не може да бъде емболизирано до групата на деформациите. Второ, лезиите, лекувани с материали за постсолидна емболизация, са склонни към реканализация. От една страна, повечето от самите твърди материали за емболизация или тромбът, образуван след емболизацията, се абсорбират; Проходимостта на кръвоносните съдове и захранва съдовата малформация. Въз основа на горните причини повечето твърди емболични материали се използват само за предоперативна емболизация на мозъчно-съдови малформации.

 

Идеалният емболичен материал трябва да бъде ефективен, контролируем и безопасен. По-конкретно, той трябва да има следните характеристики: 1) Видимост; 2) Достатъчна течливост и може да се инжектира през микрокатетър с най-малък калибър; 3) има определена възпалителна реакция, която прави емболизираната структура на кръвоносен съд трайно запушена; 4) Няма токсични и странични ефекти върху околните нормални тъкани, включително дългосрочни канцерогенни ефекти; 5) Получава се лесно и е сравнително евтин.

 

Течният емболичен материал има омокряемост и може да бъде емболизиран в масата на деформацията, така че е най-вероятно да има характеристиките на идеалния емболичен материал, споменат по-горе. В края на 70-те години хората започнаха постепенно да изследват приложението на течни емболични материали при мозъчна AVM емболия и непрекъснато разработваха нови течни емболични материали.В исторически план течните емболични материали включват основно две категории: съдови склерозиращи агенти и съдови оклузивни емболични материали.

 

Ангиосклеротичните агенти включват главно етанол и натриев тетрадецилсулфонат, които се използват главно за лечение с директно инжектиране на повърхностни венозни малформации, които могат да разрушат ендотелните клетки, да насърчат образуването на тромби и да направят лезията атрофирана. През 1997 г. Yakes за първи път публикува проучване за емболизация на интракраниални цереброваскуларни малформации с чист етанол. Сред 17-те лекувани случая, средно 13-месечна ангиография установи, че 7 пациенти са излекувани само чрез инжектиране на чист етанол. Въпреки това, рисковете от инжектиране на етанол ограничават цитирането му за напредък. В случая, докладван от Yakes, 8 пациенти са имали усложнения, въпреки че повечето от тях са преходни. Страничните ефекти на етанола идват главно от неговата пряка тъканна отговорност, която може да причини кожни язви, некроза на лигавицата и трайно увреждане на нервите. Когато се използва за интракраниална AVM емболизация, това значително ще влоши отока на мозъчната тъкан около лезията, причинявайки преходно или трайно увреждане. Сексуални неврологични дефицити. В допълнение, масивните инжекции с етанол могат да доведат до сърдечно-съдова недостатъчност. Поради проблеми с безопасността, въпреки че степента на оклузия на ОМИ в това проучване е много по-висока от тази на други емболични материали по същото време, емболизацията на съдови склеротични агенти като етанол не е широко използвана.

 

През 1975 г. Sano докладва за използването на силиконови полимери за емболизация на интракраниални AVM, което е по-ранен доклад за течни материали за емболизация, подобни на съдова оклузия. По-късно Berenstein използва смес от силиконов съполимер с нисък вискозитет и голям прах за емболизация, съчетана с прилагането на балон с двоен лумен, което може допълнително да позволи на емболизиращия материал да навлезе в дисталния малък кръвоносен съд. Това също прави течния емболичен материал донякъде контролируем. От 70-те години на миналия век цианоакрилатните емболични материали, представени от n-бутил цианоакрилат (NBCA), се използват при емболизацията на вътречерепни съдови малформации, като постепенно заменят гореспоменатите силиконови съполимери. Като най-важен емболичен материал за мозъчно-съдови малформации, той се използва от десетилетия. В края на 90-те години една американска компания разработи Onyx, нов тип течен емболичен материал. Поради добрите си контролируеми свойства, ониксът постепенно се превърна в по-широко използван течен емболичен материал. Системата за течна емболия Lava, произведена от NeuoSafe, е същата като Onyx по отношение на клиничните резултати.

 

В сравнение с твърдите емболични материали, вазооклузивните течни емболични материали могат да бъдат равномерно напълнени в целевите кръвоносни съдове, като по този начин се намалява възможността за съдова реканализация и получаване на постоянна емболизация. От друга страна, течната емболия може да бъде директно инжектирана в малформационната маса, за да се постигне целта за истинска емболизация на лезията и излекуване на лезията. Понастоящем течните емболични материали са заменили твърдите емболични материали като предпочитан материал за емболизация на мозъчно-съдови малформации. В редки случаи като допълнителни материали се използват твърди емболични материали. Според техните характеристики вазооклузивните течни емболични материали могат да бъдат разделени на два вида, адхезивни течни емболични материали и неадхезивни течни емболични материали. Системата за течна емболия Lava, произведена от NeuoSafe, представлява незалепващи течни емболични материали.

 

Изпрати запитване

whatsapp

skype

Имейл

Запитване