Невроинтервенционалните процедури са се превърнали в основен компонент в лечението на множество интракраниални заболявания, вариращи от артериални аневризми до артериовенозни малформации. Сред критичните решения, които невроинтервенционистът трябва да вземе, е изборът на подходящ емболичен агент. Два от най-широко използваните емболични агенти са течните емболични агенти с етил-винил алкохол (EVOH) и N-бутил цианоакрилат (NBCA). И двата агента имат своите предимства и ограничения. Тази статия има за цел да сравни EVOH и NBCA и да определи кой е по-добрият избор за невроинтервенционални процедури.
Течните емболични агенти EVOH са хидрофобни, биосъвместими, неадхезивни и бавно разградими съполимери на етилен-винил алкохол, които ефективно блокират артериалния поток на целевия съдов сегмент. Използването на EVOH агенти намалява риска от нецелева емболизация и осигурява по-добър контрол върху плътността и количеството на емболизацията. Времето на полимеризация на EVOH е сравнително по-дълго, което изисква повишено внимание при инжектиране на продукта, тъй като може да възникне нежелана миграция на емболичния агент. Необходими са допълнителни стъпки за манипулиране, за да се увеличи концентрацията на емболизиращия агент, като същевременно се поддържа подходящ вискозитет. Анатомичните и процедурни познания и опит са от съществено значение при използването на EVOH емболични агенти. Агентите EVOH са одобрени от FDA за лечение на интракраниални съдови лезии, както и белодробни артериовенозни малформации.
N-бутил цианоакрилат (NBCA) е бърз и мощен течен емболизиращ агент, който бързо полимеризира при контакт с кръвта. NBCA е адхезивно съединение, което го прави много ефективен при насочване към малки и извити съдове и при намаляване на честотата на повторно кървене, особено в случаи на артериовенозни малформации и дурални артериовенозни фистули. Времето за полимеризация на NBCA е относително по-кратко, което ограничава времето, което интервенционистът трябва да препозиционира катетъра и инжектирането на емболичния агент. В допълнение, NBCA е силно вискозен, което изисква специализирани стъпки на смесване и процеси за контрол на температурата, за да се поддържа подходящата му консистенция, като същевременно се минимизира рискът от увреждане на съседни тъкани и нецелева емболизация. СПроучванията показват, че EVOH осигурява дългосрочни ползи при оклузията на големи и диспластични артерии, като същевременно минимизира риска от нецелева емболизация.
По отношение на процедурната безопасност, както EVOH, така и NBCA имат нисък риск от емболизация. EVOH обаче показва значителна степен на хипердензивен мозъчен оток до 14 дни след инжектирането, което може да причини забавен вътречерепен кръвоизлив. По отношение на NBCA, той има по-значителен риск от тъканна некроза и нецеленасочена емболизация. Употребата на NBCA изисква повишено внимание, когато се прилага в областите на педикулата, тъй като може да възникне възможност за нежелана миграция към гръбначния мозък.
В обобщение, и двата агента имат своите предимства и ограничения. EVOH има по-продължително време на полимеризация и изисква внимателно боравене, което може да е предизвикателство за някои интервенционисти. NBCA, от друга страна, има по-кратко време на полимеризация, но може да бъде предизвикателство да се контролира скоростта на потока, особено в извити съдове. Като се има предвид решаващата роля на външните фактори, като вида на процедурата, факторите на пациента, предимствата и ограниченията на двата агента, внимателен преглед и индивидуализиран подход ще помогнат на интервенционистите да изберат оптимален емболичен агент за своите пациенти.