Инсултът е водеща причина за дълготрайна нетрудоспособност и смърт в световен мащаб, с около 17 милиона случая всяка година. Това е спешен медицински случай, който изисква незабавно внимание. Лечението на инсулт зависи от вида и тежестта на инсулта. Исхемичните инсулти, които възникват, когато съсирек блокира кръвоносен съд в мозъка, представляват около 85% от всички случаи на инсулт. Стандартното първоначално лечение за исхемичен инсулт е тромболитичната терапия, която включва прилагането на лекарство за разбиване на съсиреци, наречено тъканен плазминогенен активатор (tPA). Въпреки това, въпреки ефективността си, tPA има ограничения в употребата си поради тесния си терапевтичен прозорец, оставяйки много пациенти с исхемичен инсулт без други възможности за лечение. За щастие през последните години има пробив в лечението на исхемични инсулти с ендоваскуларни устройства за извличане на съсиреци, което се обсъжда в тази статия.Ендоваскуларното лечение използва катетри, микрокатетри и други устройства, вкарани през артериите, за отстраняване на съсиреци от мозъка.
Ендоваскуларното извличане на съсирек е минимално инвазивна процедура, извършвана от интервенционални неврорадиолози или неврохирурзи. Това включва използването на катетър, който се вкарва през малък разрез в бедрената артерия в слабините и се насочва до запушения кръвоносен съд в мозъка. След това съсирекът се улавя в устройство и се отстранява от кръвоносния съд. Процедурата може да се извърши до 24 часа след началото на симптомите, като предлага разширен прозорец на лечение в сравнение с tPA. Тази процедура обикновено е запазена за пациенти, които не отговарят на изискванията за tPA или чиито симптоми продължават въпреки tPA.
Ендоваскуларните устройства за извличане на съсиреци са специално предназначени за улавяне на съсиреци, които причиняват исхемичен инсулт. Устройствата за извличане на съсиреци се предлагат в различни видове в зависимост от местоположението и вида на съсирека, който трябва да бъде отстранен. Най-често използваните стентове за извличане на съсиреци са стент ретривъри и аспирационни устройства, като и двете имат висок процент на успешно отстраняване на съсиреци. Стент ретривърите са устройства, които се разполагат в съсирека и се разширяват, за да го захванат и премахнат. Аспирационните устройства работят чрез създаване на вакуум, който изтегля съсирека в устройството. Извличането на стент може да премахне съсиреци, по-големи от тези, които могат да бъдат разтворени от tPA и може да подобри притока на кръв към мозъка много по-бързо от тромболитичната терапия.
Последните проучвания показват, че ендоваскуларните устройства за извличане на съсиреци значително подобряват функционалните резултати при пациенти, страдащи от исхемични инсулти. Едно проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, установи, че пациентите, лекувани с ендоваскуларни устройства за извличане на съсиреци, са подобрили функционалната си независимост в сравнение с тези, лекувани само с tPA. Друго проучване, публикувано през 2018 г., установи, че пациентите, лекувани с ендоваскуларни устройства за извличане на съсиреци, показват по-добри физически и когнитивни резултати след три месеца в сравнение с тези, които са получили стандартни грижи.
Устройствата за извличане на съсиреци обикновено се считат за безопасни, с малко или никакви допълнителни рискове в сравнение с други интервенционни процедури. Пациенти, които са алергични към контрастно багрило или имат анамнеза за кървене или аневризма, може да не отговарят на условията за процедурата. Важно е обаче да се отбележи, че лечението с ECRD все още не е достъпно във всички болници, тъй като изисква специализиран опит и оборудване.
В обобщение, ендоваскуларните устройства за извличане на съсиреци направиха революция в лечението на исхемичните инсулти. Те предлагат разширен прозорец за лечение и алтернативна опция за пациенти, които не отговарят на условията за или не отговарят на tPA. Въпреки че са необходими повече изследвания, не може да се отрече, че ендоваскуларните устройства за извличане на съсиреци имат значително въздействие върху лечението и възстановяването на пациенти с инсулт. С непрекъснатото развитие и подобряване на тези устройства се надяваме, че повече животи могат да бъдат спасени и повече хора да се възстановят от инвалидизиращите ефекти на инсулт.