Основи на извличане на стент
Принципът на модерното извличане на стента е, че под ръководството на технологията за изображения, лекарят прекарва водещ проводник през тромба, вмъква микрокатетър и придвижва извличането на стента в микрокатетъра и след това изтегля катетъра. Стентът от сплав с памет автоматично ще се освободи и отвори. Подпорите на стента се комбинират с тромба, за да се вгради тромбът в мрежестата структура на стента. Тромбът и стентът се изваждат от тялото заедно, което завършва операцията по отстраняване на тромб. Anouchska SA Autar и други членове проведоха микро-КТ, хистопатологични и сканиращи наблюдения с електронен микроскоп върху проби от стент и тромб, взети от цялото тяло на пациента в регистрационното проучване MR CLEAN, показвайки основната форма на взаимодействие между подпорите на стента и тромба. Неговият начин на действие е разделен на "механичен тип" и "адхезивен тип". Интегрирането на подпори на стента и тромб е основният принцип на действие на всички тромбови стентове.
Напредък в дизайна на стент ретривър за тромбектомия
Използвайки материал от никел-титаниева сплав като носител, изследователите могат да използват анализ на крайните елементи, за да симулират работата на стент ретривъра за тромбектомия, радиалната опорна сила на извличането на стента, способността за интегриране на тромба и стента и силата на триене на стентът се движи в кръвоносния съд. С появата на нови животински модели на оклузия на тромбоза на големи съдове, изследването и разработването на стент ретривър за тромбектомия е по-удобно и ефективно. С непрекъснатото подобряване на производителността на стент ретривъра за тромбектомия се появиха серия от нови стент ретривъри за тромбектомия, като стент с диаметър 3 mm за средно големи съдове (MeVO) за тромбектомия, който може да бъде доставен в 0. 017'' микрокатетърна система. Може да подобри безопасността на M2 или M3. В литературата се съобщава за по-дълго извличане на стент при тромбектомия (40 mm), което може да подобри ефективността на тромбектомията.
Еволюция на технологията на устройството за извличане на стент
С напредъка на науката и технологиите, комбинацията от различно оборудване и устройства, технологията за извличане на стент за тромбектомия постепенно се разнообразява. Тези техники включват аспирация, комбинирана с тромбектомия (Solumbra), техника за вакуумно заключваща аспирация (SAVE), асистирана от стент ретривър, балонен катетър с голям вътрешен диаметър, катетър с дистален достъп, двоен смукателен стент ретривър като стандарт (Badass), техника за аспирационна тромбектомия (ARTS), проксимален балонна тромбектомия (ASAP) за прибиране на стента в аспирационния катетър или оклузия на проксималния балон и директна аспирация на тромб по време на извличане на стента (PROTECT-PLUS), технология за тромбектомичен стент с напредване на DAC катетъра (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Всички тези техники за тромбектомия включват комбинация от спомагателни устройства като аспирационни катетри и катетри, водени от балон, и всички съобщават за по-високи нива на реперфузия, по-високи нива на реканализация за първи път, по-малък брой опити и/или по-нисък процент на дистална емболия. Освен това има техники с двоен стент за трудна тромбектомия, като механична тромбектомия с двоен стент и кръстосана тромбектомия с двоен стент. С развитието на продуктите за достъп и появата на съдови обвивки с отлична производителност и силна проходимост, тромбектомията чрез достъп до радиална артерия става възможна. Механичната тромбектомия чрез транскаротиден подход подобрява успеваемостта на тромбектомията.
Развитие на извличане на стент при остър исхемичен инсулт
След проучване и мета-анализ на пет основни клинични изпитвания, както и проучването DAWN и проучването Deffuse3, беше показано, че ранната ендоваскуларна стент тромбектомия може да подобри 90-дневната функционална прогноза на пациенти с остър исхемичен инсулт без да увеличава риска от интракраниален кръвоизлив и смърт. Тези убедителни доказателства тласкат лечението на острия исхемичен инсулт към нова ера: от стандартна интравенозна тромболиза до ендоваскуларна терапия, базирана на интравенозна тромболиза. Насоките на различни страни бяха последвани бързо и насоките за остро лечение на исхемичен инсулт в Съединените щати бяха актуализирани. Китайското дружество за инсулт организира местни експерти в тази област, за да формулират „Китайски насоки за ендоваскуларна терапия на остър исхемичен инсулт 2018 г.“. Като нова технология, извличането на стент може да удължи времевия прозорец за лечение на пациенти с церебрална емболия до 24 часа. Има достатъчно доказателства и определено лечебно действие върху оклузията на големи съдове в предното кръвообращение като вътрешна каротидна артерия и средна церебрална артерия. Експертният консенсус е публикуван последователно в Европа и Съединените щати, препоръчвайки интервенционална тромбектомия с ретривър на стент като предпочитано лечение за остър исхемичен инсулт.
Извличането на стент има предимствата на бърза реканализация, по-ниска скорост на хеморагична трансформация и по-широк времеви прозорец. Потвърдена е ефективността на ендоваскуларната тромбектомия при остър исхемичен инсулт в предното кръвообращение. При пациенти с остра оклузия на вертебрално-базиларната артерия ендоваскуларната тромбектомия със стент ретривър е постигнала определени резултати, но дали е по-добра от лекарствената терапия, липсва RCT Медицински доказателства, базирани на доказателства, остава да се обмислят. Индикациите за стент ретривър ще продължат да се разширяват в бъдеще, което ще облагодетелства повече пациенти с AIS и трябва да се превърне в посока на невроинтервенционалните изследвания.