Размерът на тромба е предиктор за прогнозата при пациенти с остра оклузия на големи съдове исхемичен инсулт, които са подложени на ендоваскуларна терапия, тъй като това може да доведе до по-сложна и по-продължителна операция. В допълнение, увеличаването на броя на тромбектомиите и намаляването на степента на реканализация се свързват с появата на усложнения като по-тежко исхемично увреждане, увеличаване на обема на инфаркта, дистален емболизъм и вътречерепен кръвоизлив, което сериозно засяга функционалната прогноза на пациенти. Ако обемът или дължината на тромба е свързан с тези хирургични резултати, тогава стратегията за тромбектомия или изборът на устройство може да се подобри въз основа на обема на тромба, за да се подобри хирургичният резултат на пациента и по този начин да се подобри прогнозата на пациента.
Прогностичната стойност на обема на тромба при тромбектомия остава спорна и не е ясно дали обемът на тромба има по-силна прогностична стойност от дължината на тромба. В допълнение, проучванията показват, че подобни резултати от лечението могат да бъдат постигнати с помощта на стент ретривър или устройство за аспирация, но влиянието на обема на тромба върху резултатите от различните хирургични методи е неясно. Следователно, целта на това проучване е да се използва обемът на тромба като заместител на дължината на тромба, за да се оцени неговата способност да прогнозира прогнозата на пациенти с тромбектомия и да се оцени разликата в хирургичните резултати на пациенти с различни методи за лечение за отстраняване на тромб.
Установено е, че обемът на тромба е по-тясно свързан с хирургичния резултат и функционалните резултати, отколкото дължината на тромба. Увеличаването на обема на тромба ще доведе до увеличаване на броя пъти на тромбектомия, намаляване на добрата прогноза и намаляване на прогностичния резултат. Обемът на тромба и дължината на тромба не са свързани с eTICI, симптоматичен интрацеребрален кръвоизлив и FAR. Това показва, че увеличаването на размера на тромба ще доведе до увеличаване на трудността на операцията за тромбектомия и ще доведе до по-трайна и тежка неврологична дисфункция. Функционалните резултати се влияят повече от обема на тромба при използване на извличане на стент, отколкото при използване на аспирация като устройство за първа линия тромбектомия.
Проучванията показват, че пациентите с по-големи тромби се нуждаят от повече тромбектомии и имат по-лоши функционални резултати, независимо от статуса на реперфузия. Няколко проучвания разкриват връзка между броя пъти на тромбектомия и функционалната прогноза. Тази връзка може да се дължи на повишена честота на хеморагични усложнения, увеличено време на процедурата и продължителна церебрална исхемия, причинена от нарушена реперфузионна микроваскулатура. Освен това по-големият физически стрес и увреждането на съдовата стена по време на операцията могат да предизвикат възпалителна каскада, водеща до нарушена микроваскуларна реперфузия.
Това проучване е първото, което извършва анализ на взаимодействието на избора на устройство от първа линия и обема на тромба. Взаимодействието между избора на устройство от първа линия и обема на тромба може да се обясни с патофизиологични и физически механизми. Важната разлика между извличането на стента и аспирацията е как се отстранява съсирекът. При аспирация само проксималната част на тромба е в контакт с устройството, докато при ретривъра на стента, тягата се причинява от преминаване през тромба и освобождаване на стента, оставяйки по-голяма контактна повърхност с тромба. Размерът на контактната повърхност на тромба може да повлияе на функционалния резултат по три различни начина. Първо, поради по-голямата контактна повърхност, стент тромбектомията може да се извърши по-лесно и успешно при пациенти с по-големи тромби. Второ, по-голямата контактна повърхност може да причини повече триене и адхезия по време на процедурата, което води до по-висока честота на интракраниален кръвоизлив и активиране на повече възпалителни каскади, които не са свързани с тези след операцията. феномен на reflow, като по този начин засяга функционалната прогноза. Трето, предишни проучвания показват, че колкото по-малко е съотношението дължина на тромба/дължина на стента, толкова по-голяма е вероятността за постигане на FAR, което от своя страна влияе върху функционалната прогноза.
Резултатите от това изследване са в съответствие с втората теория. Взаимодействието между избора на устройство от първа линия и обема на тромба предполага, че стент ретривърът е свързан с по-лоша прогноза от аспирацията при пациенти с по-голям размер на тромба. Не успяхме да проверим този причинно-следствен път, тъй като не включихме асимптоматичен интракраниален кръвоизлив или липса на рефлоум като наблюдения. Освен това, поради липса на подходящи данни, не успяхме да проверим влиянието на съотношението дължина на тромба/дължина на стента в третата теория.
Друго обяснение за взаимодействието между избора на устройство от първа линия и обема на тромба е отклонението при избора. Взаимодействието между извличането на стента и размера на тромба може също да бъде индиректно засегнато, ако хирурзите предпочитат аспирация за по-малки или по-лечими тромби. В допълнение, стент тромбектомията е стандартният метод на лечение за тромбектомия преди аспирация. С течение на времето оптимизирането на процедурите за тромбектомия и натрупването на опит на хирурга ще повлияе на прогнозата на пациента, което също може да повлияе на взаимодействието между тромбектомията на стент и обема на тромба.