Инсултът е една от водещите причини за смъртност в световен мащаб и острият исхемичен инсулт (AIS) представлява по-голямата част от тези случаи. Докато основата на лечението на AIS е прилагането на тромболитични агенти, механичната тромбектомия все повече се превръща във важна терапевтична възможност за пациенти с инсулт с оклузия на големи съдове (LVO). В този преглед ние сравняваме резултатите от контактната аспирация и стент ретривър срещу стент ретривър самостоятелно след механична тромбектомия за пациенти с AIS, с акцент върху положителните аспекти на тези интервенции.
Заден план
Основната цел на механичната тромбектомия при пациенти с AIS е да възстанови притока на кръв към запушения съд възможно най-скоро и по този начин да предотврати или минимизира увреждането на невроните. Два основни вида устройства обикновено се използват за механична тромбектомия: стент ретривър и аспирационни катетри. Извличането на стента се използва за директно захващане на съсирека и отстраняването му от съда, докато аспирационните катетри отстраняват съсирека чрез вакуумна техника. Проучванията обаче показват, че комбинацията от тези два подхода може да осигури по-голям успех в отстраняването на съсирека и да подобри функционалните резултати за пациентите.
Предимства на контактната аспирация и ретривъра на стента
Използването на контактна аспирация и стент ретривър при механична тромбектомия има няколко предимства пред самото стент ретривър. Първо, контактната аспирация и ретривърът на стента може да подобри скоростта на успешна реперфузия на запушения съд, тъй като вакуумната техника е по-ефективна при отстраняване на дисталните фрагменти на съсирека. Второ, с контактна аспирация и стент ретривър, времето за процедурата може да бъде намалено, тъй като съсирекът може да бъде отстранен с по-малко опити за преминаване. Това намалява риска от усложнения като съдова перфорация или повторно запушване. Трето, доказано е, че използването на стент ретривър подобрява функционалните резултати за пациентите 90 дни след лечението. Този подобрен функционален резултат вероятно се дължи на по-широкото отстраняване на съсирека, което води до по-добра реперфузия и по-малко увреждане на невроните.
Клинични данни в подкрепа на контактна аспирация и извличане на стент
Последните клинични проучвания показаха предимствата на контактната аспирация и ретривъра на стента пред самостоятелния стент ретривър. 2017 мета-анализ от Goyal et al. демонстрира, че използването на CAS е свързано с по-високи нива на успешна реперфузия (коефициент на шансове 1,52), по-ниска честота на емболизация в нови територии (коефициент на шансове 0,36) и по-добри функционални резултати 90 дни след лечението (коефициент на шансове 1,71). Друго проучване на Bracard et al. установиха, че използването на контактна аспирация и стент ретривър подобрява честотата на реперфузия при пациенти с AIS с оклузии на големи съдове и е свързано с по-добри резултати на 3 месеца, както е измерено чрез модифицираната скала на Rankin.
Ограничения и бъдещи насоки
Въпреки че използването на контактна аспирация и стент ретривър при механична тромбектомия за пациенти с AIS показва множество предимства, има и някои ограничения, които трябва да се вземат предвид. Използването на контактна аспирация и стент ретривър изисква минимално ниво на опит и умения от оператора, за да се избегнат усложнения като перфорация на съд или дисекция. Наличието на устройства за контактна аспирация и стентове може също да бъде ограничено в определени географски райони или в болници с ограничени ресурси. И накрая, понастоящем няма насоки за подбор на пациенти, които могат да имат най-голяма полза от контактната аспирация и извличането на стент.
Заключение
Използването на CAS при механична тромбектомия при пациенти с AIS има множество предимства пред само SR. Може да подобри степента на успешна реперфузия, да намали времето за процедурата и да подобри функционалните резултати 90 дни след лечението. Въпреки че има някои ограничения, които трябва да се имат предвид, ползите от CAS предполагат, че той трябва да се разглежда като опция от първа линия за пациенти с AIS с оклузии на големи съдове. Бъдещите проучвания трябва да имат за цел да идентифицират оптималните популации пациенти за лечение на CAS и да подобрят технологията на устройството, за да подобрят допълнително неговата ефикасност и безопасност.