Интракраниалните аневризми са потенциално фатални съдови лезии и тяхното разкъсване може да причини субарахноидален кръвоизлив, сериозно застрашаващ живота на пациента. Емболизацията на аневризма използва катетър за доставяне на емболични материали в аневризмата по интраваскуларен път, като го изолира от кръвния поток и постига целта на лечението. Въпреки това, този минимално инвазивен метод на лечение не е лишен от рискове. Интраоперативни и следоперативни усложнения, като тромбоза, изместване на намотката и руптура на аневризма и кървене, могат да имат неблагоприятен ефект върху прогнозата на пациента. Тази статия ви казва как да предотвратите някои често срещани усложнения и как да се справите с усложненията, когато възникнат.
1. Интраоперативни тромботични събития
Как да се предотврати?
Първо, хепаринизацията трябва да се приложи изцяло. При имплантиране на стент е необходима адекватна антитромбоцитна терапия преди/по време на операцията. Второ, коаксиалната система трябва непрекъснато да се влива, за да се предотврати непрекъснатото натискане на водещия катетър или междинния катетър към едната страна на кръвоносния съд, причинявайки ендотелно увреждане и тромбоза. Когато намотката изпъкне, трябва да се имплантира коригиращ стент, ако е необходимо. По време на операцията стентът трябва да се държи отворен и добре прикрепен към стената, а операцията трябва да бъде нежна, за да се намалят повтарящите се или неефективни операции и да се избегне увреждане на ендотела.
Как да се справим с него?
Ако възникне тромбоза по време на операцията, тромбното натоварване е малко или тромбът е разположен в дисталния клон, тирофибан или урокиназа могат да се влеят интраартериално или интравенозно. Когато тромбното натоварване е голямо или главната артерия е оклузирана, може да се направи опит за вътресъдова механична тромбектомия.
2. Разкъсване на аневризма по време на операция
Как да го предотвратим?
Първо, микрокатетърът трябва да бъде правилно оформен, за да се намали работата на водача в кухината на аневризмата и да се осигури регулируемостта на микрокатетъра по време на процеса на емболизация на спиралата. Когато опаковате бобината, размерът и твърдостта трябва да са подходящи, за да се избегне прекомерното опаковане. Ако има очевидно съпротивление по време на процеса на опаковане, не насилвайте опаковането и изтеглете микрокатетъра, ако е необходимо. В същото време обърнете внимание на влиянието на освобождаването на стента върху позицията на микрокатетъра и направете своевременни корекции.
Как да се справим с него?
След като настъпи руптура, протаминът може да се използва за незабавно неутрализиране на хепарина и бързо извършване на плътно опаковане на аневризмата. Ако позицията на микрокатетъра не е идеална или се прецени, че кървенето е локализирано на шийката на аневризмата, най-добре е да се съдейства с временно блокиране, включително временно блокиране на балон, блокиране на намотка, компресия на каротидната артерия и др. .
3. Изместване на намотката на пружината
Как да го предотвратим?
Ако аневризма с широко гърло се емболизира с обикновена намотка, може да се избере намотка с малко по-голям диаметър. За аневризми с широко гърло може да се избере доколкото е възможно стент-асистирана емболизация. При малки аневризми по-безопасна е стент-асистираната емболизация с малка мрежа.
Как да се справим с него?
Ако изместването на намотката се случи преди намотката да бъде освободена, намотката първо се извлича или се използва технологията с балон или стент, за да продължи емболизацията; ако частичното изпъкване, изместване или отвиване на намотката настъпи след освобождаването на намотката, ако намотката няма очевидна пулсация и не влияе на кръвния поток, не се изисква специално лечение и могат да се дадат лекарства против агрегация на тромбоцитите, както е подходящо. Когато изместената или неусукана спирала засяга кръвния поток, спиралата може да бъде отстранена с помощта на стент за тромбектомия; ако спиралата не може да бъде премахната, стентът може да бъде поставен, за да стабилизира спиралата в аневризмата и може да се приложи активно антикоагулантно и антитромбоцитно агрегиращо лечение след операцията за предотвратяване на исхемия.
Накратко, лечението на аневризми изисква разбиране на цялостната ситуация на аневризмата и основната артерия, така че да се формулира подходящ план за лечение, да се изберат подходящи материали, да се извършат нежни и щателни операции по време на операцията и да се използват стандартизирани лекарства, за да се сведе до минимум появата на аневризми. на усложнения. Веднъж възникнали усложнения, те трябва да бъдат реагирани и обработени своевременно и правилно.