Исхемичният инсулт е водеща причина за смърт и инвалидност в световен мащаб. Това се случва, когато кръвен съсирек блокира един от главните кръвоносни съдове в мозъка. Механичната тромбектомия е установена като високоефективно лечение на остър исхемичен инсулт, причинен от оклузия на голям съд. Две от най-често използваните техники при механична тромбектомия са директна аспирация на съсирек и тромбектомия със стент ретривър. През последните години комбиниран подход, който използва и двете техники, се очерта като обещаваща стратегия за подобряване на степента на реканализация и клиничните резултати при пациенти с остър исхемичен инсулт. В тази статия ще обсъдим комбинираното използване на директна аспирация на съсирек и тромбектомия със стент ретривър, включително стратегията за превключване и техниката Solumbra.
Директна аспирация на съсиреци
Директната аспирация на съсирека включва използването на катетър за аспириране на съсирека директно от запушения съд. Тази техника е прост и ефективен метод за отстраняване на съсирека, особено за малки, меки съсиреци. Директната аспирация на съсирека може също да се използва като спасителна техника в случаите, когато стент ретривър тромбектомията не успява да постигне пълна реканализация.
Въпреки това, има някои ограничения за директна аспирация на съсиреци. Техниката може да не е ефективна за по-големи, твърди съсиреци или за съсиреци, които се намират в извити съдове. Освен това съществува риск от дистална емболизация и нараняване на съда, ако катетърът не е правилно позициониран.
Стент ретривър тромбектомия
Тромбектомията със стент ретривър включва използването на стент ретривър устройство за улавяне и отстраняване на съсирека. Тази техника има по-високи нива на реканализация от директната аспирация на съсиреци, особено за по-големи, по-сложни съсиреци. Стент ретривърите могат също да се използват заедно със смукателна аспирация за отстраняване на съсирека от запушения съд.
Въпреки това, тромбектомията за извличане на стент също има някои ограничения. Техниката може да отнеме много време и има риск от нараняване на съда и дистална емболизация, ако стент ретривърът не е правилно позициониран. В допълнение, техниката може да не е ефективна за по-малки или по-дистални съсиреци.
Комбиниран подход
Комбинираното използване на директна аспирация на съсирек и тромбектомия със стент ретривър предлага редица предимства пред двете техники поотделно. Използването на двете техники позволява пълна реканализация на запушения съд за по-кратко време и повишава общия процент на успех на процедурата. Двете техники също се допълват взаимно, като директната аспирация на съсиреци е ефективна за малки, меки съсиреци, а тромбектомията с ретривър на стент е ефективна за по-големи, по-сложни съсиреци.
Стратегия за превключване
Стратегията за смяна включва започване с директна аспирация на съсирека и преминаване към тромбектомия за извличане на стент, ако съсирекът не е напълно отстранен. Този подход позволява бързо преминаване към по-ефективна техника, ако първоначалната техника се провали. В допълнение, започването с директна аспирация на съсирека може да помогне за намаляване на риска от дистална емболизация и увреждане на съдовете, които могат да възникнат по време на тромбектомия със стент ретривър.
Техника Солумбра
Техниката Solumbra е специфичен подход към комбинираното използване на директна аспирация на съсирек и тромбектомия със стент ретривър. Техниката включва използване на аспирационен катетър с голям отвор за извършване на директна аспирация на съсирека, последвано от тромбектомия за извличане на стент за останалия съсирек. Доказано е, че техниката Solumbra е много ефективна за постигане на пълна реканализация при пациенти с остър исхемичен инсулт, причинен от оклузия на голям съд.
Заключение
Комбинираното използване на директна аспирация на съсирек и тромбектомия със стент ретривър е обещаваща стратегия за подобряване на резултатите от процедурите на механична тромбектомия при пациенти с остър исхемичен инсулт, причинен от оклузия на голям съд. Този подход позволява пълна реканализация на запушения съд за по-кратко време и повишава общия процент на успех на процедурата. Стратегията за превключване и техниката Solumbra са специфични подходи към комбинираното използване на тези две техники, които могат допълнително да подобрят ефикасността и ефективността на процедурите за механична тромбектомия.